极早期乳腺癌手术与预后：DCIS和LCIS的治疗差异

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其早期发现和治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重大意义。在0期乳腺癌，也称为原位癌阶段，肿瘤尚未穿透基底膜，未发生侵袭性生长，这一阶段的治疗和预后管理尤为关键。本文将详细探讨导管内原位癌（DCIS）和乳腺小叶原位癌（LCIS）的治疗差异、手术方案选择、术后随访的重要性以及生活方式调整对预后的影响，并强调个性化治疗的重要性。

首先，DCIS和LCIS虽然都属于原位癌，但它们的生物学特性和预后存在显著差异。DCIS是指癌细胞局限在乳腺导管内，未侵犯周围组织的情况。这种病变进展为侵袭性乳腺癌的风险相对较高，需要积极治疗。相比之下，LCIS是指癌细胞局限于乳腺小叶内，其进展为侵袭性乳腺癌的风险相对较低。

在DCIS的治疗中，手术是主要的治疗手段。手术方案主要有两种：乳房保留手术（BCS）和全乳切除术（TLM）。乳房保留手术是指切除肿瘤及其周围一定范围的正常乳腺组织，同时保留大部分乳腺，这种手术方式在保持乳房外观和提高生活质量方面具有优势。全乳切除术则是切除整个乳腺组织，适用于某些高风险或特定情况下的患者。选择手术方案时，医生需要综合考虑肿瘤的大小、位置、患者的年龄、激素受体状态、患者的意愿以及其他相关因素。研究表明，对于DCIS患者，乳房保留手术联合放疗的疗效与全乳切除术相当，但在乳房外观和生活质量方面，乳房保留手术具有明显优势。

对于LCIS的治疗，由于其进展为侵袭性乳腺癌的风险相对较低，手术的必要性存在争议。目前，对于LCIS的治疗，多采取观察等待的策略，定期进行乳腺影像学检查以监测病情变化。若LCIS患者同时存在DCIS或其他高危因素，可考虑行乳房保留手术或全乳切除术，以降低未来发生侵袭性乳腺癌的风险。

术后随访是乳腺癌管理中不可或缺的一部分。术后患者应定期进行乳腺影像学检查，如乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺超声等，以及全身检查，如血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，以及时发现肿瘤复发或转移。这些检查有助于评估治疗效果和调整治疗方案，对提高患者生存率和生活质量至关重要。

此外，生活方式的调整对乳腺癌患者的预后也有积极影响。均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式不仅能改善患者的整体健康状况，还能降低乳腺癌复发的风险，提高生活质量。

综上所述，极早期乳腺癌的治疗需要综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的个体差异等因素，制定个性化的治疗方案。通过规范的手术、术后随访和生活方式调整，能有效改善患者的预后，提高生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信未来极早期乳腺癌的治疗效果将更加令人满意，为患者带来更多的希望和选择。

李文竹

广东省中医院