结直肠癌手术切除率的提升：新辅助化疗的作用

结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）是全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，结直肠癌的全球发病率和死亡率均位于所有恶性肿瘤的前五名。结直肠癌的治疗策略一直在医学研究中占据重要位置，其治疗目标不仅是提高患者的生存率，更致力于改善患者的生活质量。

根治性手术是结直肠癌治疗的基石，然而，手术切除的成功与否受到肿瘤分期、患者整体状况、肿瘤位置等多种因素的影响。在早期结直肠癌中，手术切除往往能够达到根治的效果，但在中晚期结直肠癌患者中，由于肿瘤体积较大或已发生转移，手术切除率和生存率往往受到限制。因此，医学界一直在探索提高手术切除率和生存率的有效方法。

近年来，新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）在结直肠癌治疗中的应用日益广泛，其主要目的是在手术前缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而提高手术切除率和生存率。新辅助化疗通过在手术前给予患者一定周期的化疗，可以使部分原本不可切除的肿瘤变为可切除，从而为患者提供了手术根治的机会。

研究显示，对于临床风险评分（Clinical Risk Score, CRS）较高的结直肠癌患者，新辅助化疗可获得更大的生存获益。CRS是一种评估结直肠癌患者预后风险的评分系统，包括肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移等多个因素。CRS较高的患者往往预后较差，新辅助化疗可以显著降低这类患者的肿瘤分期，提高手术切除率和生存率。

2020年，中国临床肿瘤学会（CSCO）对结直肠癌的治疗指南进行了更新推荐。其中，FOLFOXIRI方案被推荐作为新辅助化疗的首选方案，用于提高潜在可切除患者的手术切除率。FOLFOXIRI方案是一种高强度的化疗方案，通过联合应用氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸（LV）、伊立替康（IRI）和奥沙利铂（OXA）等多种药物，能够更有效地抑制肿瘤生长，为手术创造条件。研究表明，FOLFOXIRI方案能够显著提高结直肠癌患者的手术切除率和生存率，尤其是在CRS较高的患者中。

此外，对于携带BRAF V600E突变的结直肠癌患者，CSCO指南新增了二线治疗方案。BRAF突变是结直肠癌预后不良的重要因素之一，这类患者对常规化疗的敏感性较低，预后较差。针对BRAF突变的患者，个体化的治疗策略对于改善预后具有重要意义。CSCO指南推荐了针对BRAF突变患者的个体化治疗方案，包括靶向治疗、免疫治疗等，以期提高这类患者的治疗效果和生存率。

值得注意的是，对于RAS/BRAF野生型伴HER2扩增的结直肠癌患者，CSCO指南推荐了抗HER2靶向治疗。HER2扩增是结直肠癌中的一种特殊分子亚型，这类患者对常规化疗的敏感性较低，预后较差。抗HER2靶向治疗能够针对性地抑制HER2扩增的肿瘤生长，提高治疗效果。研究表明，对于HER2扩增的结直肠癌患者，抗HER2靶向治疗能够显著提高患者的客观缓解率和生存率。

综上所述，新辅助化疗在结直肠癌治疗中发挥着重要作用，能够显著提高手术切除率和生存率，改善患者预后。随着个体化治疗策略的不断优化，结直肠癌患者的生存率有望进一步提高。然而，新辅助化疗的应用需要严格把握适应症，综合评估患者的肿瘤分期、分子分型、基础状况等因素，制定个体化的治疗方案。同时，新辅助化疗的毒副反应也需要引起高度重视，合理用药、规范管理，以确保患者安全、有效地接受治疗。未来，随着更多新药的上市和个体化治疗策略的优化，结直肠癌患者的生存率有望进一步提高，更多患者将从新辅助化疗中获益。

王翔翔

达州市中心医院