非霍奇金淋巴瘤的临床表现：淋巴结肿大与系统性症状

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其亚型多样，包括弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、滤泡性淋巴瘤（FL）等。本文旨在从病理学角度，探讨NHL的病因、临床表现及治疗策略。

NHL的发病机制复杂多变，多种因素共同作用。遗传因素在部分家族性癌症综合征中扮演重要角色，如利-弗劳门蒂综合征患者，其NHL风险较高。某些病毒，包括人类T细胞白血病病毒（HTLV-1）和EB病毒（EBV），与NHL的发病有关。免疫缺陷状态，尤其是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者，其NHL发病率显著增加。环境暴露因素，如有机溶剂，也可能增加NHL的风险。慢性炎症反应，如HIV感染和自身免疫性疾病，同样与NHL的发生有关。

NHL的临床表现呈现多样性，最常见的症状为淋巴结肿大，表现为无痛性肿块，常见于颈部、腋窝或腹股沟等部位。系统性症状如发热、盗汗、体重减轻等，可能提示NHL的进展。此外，NHL可侵犯多个器官，如肝脏、脾脏和骨髓，导致相应的器官功能障碍。

NHL的诊断主要依赖于病理学检查，包括淋巴结活检和免疫组化染色。这些检查有助于明确NHL的亚型，指导个体化治疗方案的制定。NHL的治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植。化疗作为NHL治疗的基石，多种药物的联合应用可提高治疗效果。靶向治疗针对特定的分子标志物，例如CD20单克隆抗体利妥昔单抗，可提高部分患者的疗效。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，对抗NHL细胞。对于部分高危患者，造血干细胞移植可作为一种有效的治疗手段。

NHL的预后因素包括患者的年龄、病理亚型、分期、临床表现等。年轻患者、早期病变和特定病理亚型的患者预后相对较好。然而，对于晚期或高危患者，预后较差，需要更加积极的治疗策略。

NHL的治疗需要多学科合作，包括病理学、肿瘤学、血液学、放射学等多个领域。治疗方案的制定需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、基础疾病、病理亚型、分期等。个体化治疗是提高NHL治疗效果的关键。

随着对NHL分子机制的深入研究，未来有望开发出更多针对性的治疗策略，如针对特定基因突变的小分子抑制剂、针对特定免疫检查点的免疫调节剂等。这些新疗法有望进一步提高NHL的治疗效果，改善患者的生存质量。

总之，NHL是一种异质性较强的恶性肿瘤，病因复杂，临床表现多样。病理学检查是诊断NHL的关键，多种治疗手段的联合应用可提高患者的治疗效果和生存质量。随着对NHL分子机制的深入研究，未来有望开发出更多针对性的治疗策略，为NHL患者带来新的希望。

NHL的发病机制涉及多因素相互作用，其中遗传因素、病毒感染、免疫缺陷和环境暴露等因素在NHL的发病中发挥重要作用。遗传因素在家族性癌症综合征中起关键作用，如利-弗劳门蒂综合征患者NHL风险较高。病毒感染，特别是HTLV-1和EBV，与NHL的发病密切相关。免疫缺陷状态，尤其是AIDS患者，NHL发病率显著增加。环境暴露，如有机溶剂，也可能增加NHL的风险。此外，慢性炎症反应，如HIV感染和自身免疫性疾病，与NHL的发生有关。

NHL的临床表现多样，淋巴结肿大是最常见的症状，表现为无痛性肿块，常见于颈部、腋窝或腹股沟等部位。系统性症状如发热、盗汗、体重减轻等，可能提示NHL的进展。NHL还可侵犯多个器官，如肝脏、脾脏和骨髓，导致相应的器官功能障碍。

NHL的诊断主要依赖于病理学检查，包括淋巴结活检和免疫组化染色。这些检查有助于明确NHL的亚型，指导个体化治疗方案的制定。NHL的治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植。化疗是NHL治疗的基石，多种药物的联合应用可提高治疗效果。靶向治疗针对特定的分子标志物，如CD20单克隆抗体利妥昔单抗，可提高部分患者的疗效。免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，对抗NHL细胞。对于部分高危患者，造血干细胞移植可作为一种有效的治疗手段。

NHL的预后因素包括患者的年龄、病理亚型、分期、临床表现等。年轻患者、早期病变和特定病理亚型的患者预后相对较好。然而，对于晚期或高危患者，预后较差，需要更加积极的治疗策略。

NHL的治疗需要多学科合作，包括病理学、肿瘤学、血液学、放射学等多个领域。治疗方案的制定需要

刘丹

广州医科大学附属第一医院总院