胃癌外科手术的革命：内镜下胃黏膜切除术的突破

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下。随着医学技术的飞速发展，治疗胃癌的手段也在不断进步。在众多治疗手段中，外科手术治疗一直扮演着核心角色。本文将详细探讨胃癌根治术中的一项重要技术——内镜下胃黏膜切除术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD），并分析其在早期胃癌治疗中的重要性和优势。

胃癌根治术是针对胃癌患者的一种标准治疗方式，手术方法的选择通常基于肿瘤的位置、大小和分期。常见的根治术包括全胃切除术、近端胃切除术和远端胃大部切除术等。全胃切除术适用于肿瘤较大或位于胃中部的情况，这种手术会完全移除胃部，对患者的生理和心理都会造成较大影响。近端胃切除术则是切除胃的上部，适用于胃上部的肿瘤，而远端胃大部切除术则切除胃的下部，适用于胃下部的肿瘤。这些手术虽然在治疗胃癌方面效果显著，但手术创伤较大，术后恢复时间较长，且可能伴随多种并发症。

在微创手术领域，内镜下胃黏膜切除术（ESD）的出现为早期胃癌患者带来了新的希望。ESD技术允许医生在高清内镜的辅助下，精确地切除肿瘤及其下方的黏膜下层，同时保留胃部结构，以达到根治胃癌的目的。这种手术方式具有以下显著优势：

微创性：ESD手术创伤小，术后恢复快，住院时间短，患者术后生活质量高。与传统的开放手术相比，ESD显著减少了手术创伤和术后并发症的风险。

精确性：在高清内镜的帮助下，ESD能够精确定位肿瘤，实现对肿瘤的彻底切除，减少复发风险。这种精确性有助于提高手术的成功率和降低术后复发的可能性。

功能性保留：由于ESD能够在不切除整个胃部的情况下切除肿瘤，因此能够最大程度地保留胃部功能，减少术后并发症。这对于维持患者的消化功能和生活质量具有重要意义。

美观性：ESD手术切口小，术后疤痕不明显，符合现代患者对美观的需求。这一点对于提高患者术后的自信心和生活质量同样重要。

ESD手术主要适用于早期胃癌患者，尤其是肿瘤局限于黏膜层或黏膜下浅层的患者。然而，ESD并非适用于所有胃癌患者。对于肿瘤侵及深层或有远处转移的患者，可能需要采取更为激进的手术方式或综合治疗策略。

综上所述，内镜下胃黏膜切除术（ESD）在胃癌治疗中展现出巨大潜力，为早期胃癌患者提供了一种微创、效果佳的治疗选择。随着技术的不断进步和临床经验的积累，ESD有望在未来成为更多胃癌患者的首选治疗方式。然而，选择合适的治疗方法需依据患者的具体情况和医生的专业判断，患者应在医生指导下做出最佳决策。此外，ESD技术的推广和应用也需要更多高质量的临床研究来支持，以确保其安全性和有效性。随着对胃癌病理机制的深入了解和治疗技术的不断创新，我们有理由相信，胃癌患者的治疗前景将越来越光明。

王伟

中山大学附属第一医院