小细胞肺癌免疫治疗中肝脏毒性的管理策略

小细胞肺癌（SCLC）是一种极具侵袭性的肺癌亚型，约占所有肺癌病例的15%。这种癌症以其快速增长和早期发生转移而著称，给患者带来了巨大的治疗挑战。近年来，随着免疫治疗技术的迅速发展，小细胞肺癌的治疗策略迎来了重大突破。然而，免疫治疗的副作用，尤其是免疫相关不良事件（immune-related adverse events, irAEs），特别是肝脏毒性，成为了新的关注焦点。

免疫治疗相关肝脏毒性的发生率在5%到10%之间，其主要表现为转氨酶水平的升高，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。根据其严重程度，肝脏毒性可以分为四个等级：1至2级为轻至中度，而3至4级为重度，可能引起严重的肝损伤，甚至导致死亡。因此，对于接受免疫治疗的患者，定期监测肝功能是至关重要的，以便及时发现并评估肝脏毒性。

管理免疫治疗相关肝脏毒性的策略可以包括以下几个方面：

预防

：在开始免疫治疗前，医疗团队应全面评估患者的肝功能，排除如病毒性肝炎等基础肝病。在治疗期间，可以考虑使用保肝药物来预防肝脏毒性的发生。

监测

：治疗期间，患者需要定期进行肝功能监测，包括ALT、AST、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）等指标。一旦发现异常，应立即评估肝脏毒性的严重程度，并根据评估结果调整治疗方案。

对症治疗

：对于轻至中度肝脏毒性，可以使用保肝药物（例如腺苷蛋氨酸、双环醇等）进行对症治疗。对于重度肝脏毒性患者，除了保肝治疗外，还需密切监测肝功能变化，并在必要时给予糖皮质激素治疗。

调整治疗方案

：根据肝脏毒性的严重程度，可能需要暂停免疫治疗，直至肝功能恢复后再评估是否可以继续治疗。在某些重度肝脏毒性的情况下，可能需要永久停止免疫治疗。

多学科协作

：肝脏毒性的管理需要肿瘤科、消化科、影像科等多个学科的密切合作，共同制定个体化的治疗和管理方案，以确保患者得到最合适的护理。

免疫治疗的引入为小细胞肺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了肝脏毒性等潜在风险。通过密切监测、及时评估和多学科协作，可以有效管理肝脏毒性，保障治疗的安全性，提高患者的生活质量。在面对这一挑战时，医疗专业人员需要采取综合措施，以最大限度地减少患者的不适，并优化治疗效果。

此外，对于小细胞肺癌患者而言，了解和管理免疫治疗的副作用是至关重要的。患者和家属应该与医疗团队保持密切沟通，了解治疗方案的潜在风险和益处，以便做出最符合患者利益的决策。教育患者识别肝脏毒性的症状，如黄疸、腹痛、乏力和食欲不振，对于早期发现和处理肝脏问题至关重要。

随着医学研究的不断进展，对免疫治疗相关肝脏毒性的理解也在不断深化。未来的研究可能会揭示更多关于肝脏毒性的机制，以及如何更有效地预防和管理这些副作用。同时，新的治疗方法和药物的研发，可能会为小细胞肺癌患者提供更安全、更有效的治疗选择。

总之，小细胞肺癌的治疗是一个复杂且不断进化的领域。免疫治疗为患者带来了新的希望，但同时也带来了新的挑战。通过综合治疗策略和多学科合作，我们可以更好地管理免疫治疗相关肝脏毒性，提高患者的治疗成功率和生活质量。

邢化志

安徽省宿州市立医院