肺癌精准治疗：靶向与免疫治疗的双刃剑

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率都较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式一直在不断进步和革新。本文将综合解析肺癌的多种治疗方案，旨在为患者提供更精准的治疗选择。手术治疗、放疗、化疗作为传统治疗手段，靶向治疗和免疫治疗作为新兴的精准治疗手段，共同构成了肺癌治疗的多维度方案。

手术治疗是早期肺癌的首选治疗方法。对于非小细胞肺癌（NSCLC）早期患者，手术切除肿瘤及其周围组织，可以达到根治目的。手术方式包括肺叶切除术、楔形切除术和肺段切除术等。术后病理分期和淋巴结清扫情况是评估预后的重要因素。对于手术切除后的患者，通常预后良好，5年生存率可达60%以上。

放疗和化疗则适用于手术前后的辅助治疗，以及晚期或不适合手术的患者。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞DNA，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。常见的放疗方式包括立体定向放疗（SBRT）和强度调制放疗（IMRT）。化疗则是通过药物抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。对于晚期NSCLC患者，化疗可以缓解症状、延长生存期。

靶向治疗和免疫治疗作为精准治疗的代表，主要针对肿瘤细胞的特定基因突变或免疫逃逸机制。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的生长信号通路，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂等，对携带特定基因突变的患者效果显著。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞，如免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1抑制剂。免疫治疗适用于PD-L1表达阳性、EGFR/ALK阴性的患者。

然而，靶向与免疫治疗并非万能，其效果受到肿瘤异质性、耐药性发展等因素的影响。在实际治疗中，患者应根据肿瘤分期、基因突变状态、免疫状态等综合因素，在医生的指导下选择最合适的治疗方案。同时，多学科团队（MDT）的合作也是实现精准治疗的关键，通过综合评估患者的病情，制定个性化的治疗计划。

靶向治疗和免疫治疗的不良反应也需要密切关注。靶向治疗常见的不良反应包括皮疹、腹泻、肝功能异常等，免疫治疗可能引起免疫相关性肺炎、肠炎、肝炎等。对于不良反应的管理，需要根据患者的具体情况进行个体化处理。

除了上述治疗手段，肺癌的辅助治疗也不容忽视。营养支持、心理干预、疼痛控制等多模式管理，可以改善患者的生活质量，提高治疗的依从性。此外，患者需要定期复查，监测肿瘤标志物、影像学检查等，以评估疗效和及时发现复发转移。

总之，肺癌的治疗已进入精准时代，手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的联合应用，为患者提供了更多的治疗选择。随着医学技术的不断进步，未来将有更多的精准治疗手段出现，进一步提高肺癌患者的治愈率和生活质量。患者需要在专业医生的指导下，选择最合适的治疗方案，同时配合多模式管理，以期获得最佳的治疗效果。

刘东旭

富源县人民医院