选择性雌激素受体调节剂：激素受体阳性乳腺癌复发的内分泌治疗

激素受体阳性乳腺癌（HR+ BC）是乳腺癌中较为常见的一种亚型，其特征在于癌细胞表面表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），对内分泌治疗有较好的反应。本文将深入探讨激素受体阳性乳腺癌术后复发的内分泌治疗策略，旨在为临床治疗提供指导。

内分泌治疗是HR+ BC治疗的重要组成部分，主要目的是降低或阻断雌激素对癌细胞的促进作用。选择性雌激素受体调节剂（SERMs）是内分泌治疗的基石，它们通过与ER竞争性结合，阻止雌激素激活癌细胞生长。他莫昔芬作为SERMs的代表药物，在辅助治疗和复发治疗中发挥重要作用。然而，患者的个体化治疗选择应综合考虑年龄、复发风险、激素受体状态和潜在副作用等因素。

芳香化酶抑制剂（AIs）是另一种重要的内分泌治疗选择，通过抑制芳香化酶活性，降低体内雌激素水平，从而抑制HR+ BC细胞的生长。对于绝经后女性，AIs因其疗效确切和副作用较小而成为首选。来普唑、阿那曲唑和依西美坦等AIs药物，在降低复发率和改善生存质量方面显示出显著优势。

在某些情况下，可能需要综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗等其他治疗手段。化疗可迅速减少肿瘤负荷，而靶向治疗和免疫治疗则针对特定的分子靶点和免疫系统，以期提高治疗效果。对于局部复发的HR+ BC患者，局部治疗如手术和放疗也是治疗计划的重要组成部分。局部放疗能够针对复发区域提供高剂量辐射，有效控制局部病情进展。

参与临床试验是患者获得最新治疗方法的重要途径。临床试验为患者提供了使用新药和新疗法的机会，有助于获得可能更有效或副作用更少的治疗选择。对于复发性HR+ BC患者，尤其是对标准治疗反应不佳的患者，参与临床试验尤为重要。通过临床试验，患者不仅能获得前沿的治疗方案，还能为医学研究贡献自己的力量。

总之，HR+ BC术后复发的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的个体差异、疾病的特点和进展情况。内分泌治疗，尤其是SERMs和AIs的应用，是治疗策略的核心。同时，结合化疗、靶向治疗、免疫治疗和局部治疗，以及参与临床试验，可以为患者提供更个性化、更有效的治疗方案。随着精准医疗的不断进步，我们有望进一步提高HR+ BC患者的生活质量和生存期。

内分泌治疗在HR+ BC术后复发的管理中占据核心地位，其主要目标是降低或阻断雌激素对癌细胞的作用。SERMs作为内分泌治疗的关键药物，通过与雌激素受体竞争性结合，阻止雌激素激活癌细胞生长。他莫昔芬和雷洛昔芬等SERMs药物广泛应用于HR+ BC的辅助治疗和复发治疗中。患者的选择应根据具体情况，包括年龄、复发风险、激素受体状态以及可能的副作用来定。

除了SERMs，AIs也是内分泌治疗的重要选择。AIs通过抑制芳香化酶的活性，降低体内雌激素水平，从而抑制HR+ BC细胞的生长。对于绝经后的女性患者，AIs因其较高的疗效和较低的副作用而成为首选的内分泌治疗药物。来普唑、阿那曲唑和依西美坦等AIs药物，在降低复发率和提高生存质量方面显示出显著效果。

在某些情况下，可能需要结合化疗、靶向治疗和免疫治疗等其他治疗手段。化疗可以迅速减少肿瘤负荷，而靶向治疗和免疫治疗则针对特定的分子靶点和免疫系统，以提高治疗效果。此外，对于局部复发的HR+ BC患者，局部治疗如手术、放疗也是治疗计划的一部分。例如，局部放疗可以针对复发区域提供高剂量的辐射，以控制局部病情进展。

参与临床试验是患者获得最新治疗方法的重要途径。临床试验提供了使用新药和新疗法的机会，有助于患者获得可能更有效或更少副作用的治疗选项。对于复发性HR+ BC患者，尤其是那些对标准治疗反应不佳的患者，参与临床试验尤为重要。通过临床试验，患者不仅能获得前沿的治疗方案，还能为医学研究贡献自己的一份力量。

总之，HR+ BC术后复发的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的个体差异、疾病的特点和进展情况。内分泌治疗，尤其是SERMs和AIs的应用，是治疗策略的核心。同时，结合化疗、靶向治疗、免疫治疗和局部治疗，以及参与临床试验，可以为患者提供更个性化、更有效的治疗方案。通过精准医疗的不断进步，我们有望进一步提高HR+ BC患者的生活质量和生存期。

贾荣飞

上海市徐汇区中心医院