免疫功能低下的多发性骨髓瘤：感染机理与综合治疗策略

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓中的浆细胞的恶性肿瘤，其特征为异常浆细胞的克隆性增殖，导致免疫功能的显著下降，从而引发各种感染并发症。本文将探讨多发性骨髓瘤导致免疫功能低下的机理，以及针对感染并发症的综合治疗策略。

多发性骨髓瘤导致免疫功能下降的机理主要包括两个方面：一是骨髓中异常浆细胞的增生，挤压正常造血细胞，导致正常免疫功能细胞数量减少；二是异常浆细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白，干扰免疫系统的正常功能，导致机体对病原体的抵抗力下降。

感染并发症是多发性骨髓瘤患者的主要死亡原因之一，常见的感染包括细菌、病毒和真菌感染。因此，综合治疗策略至关重要，包括以下几个方面：

抗感染治疗：根据病原体类型选择合适的抗生素、抗病毒或抗真菌药物，及时控制感染。对于细菌性感染，应根据药敏试验结果选择敏感抗生素；对于病毒性感染，可使用抗病毒药物如阿昔洛韦等；对于真菌感染，可使用抗真菌药物如氟康唑等。

支持治疗：包括补充营养、维持水电解质平衡、输血等，以提高患者的抵抗力。营养支持治疗可采用肠内营养或肠外营养，根据患者的具体情况制定个体化的营养方案。维持水电解质平衡对于维持机体正常生理功能、预防并发症具有重要意义。

化疗：通过化疗药物抑制异常浆细胞的增殖，减少对正常造血细胞的挤压，改善免疫功能。常用的化疗药物包括烷化剂如环磷酰胺、抗代谢药如美法仑等。化疗方案的选择应综合考虑患者的年龄、基础疾病、肾功能等因素。

免疫调节治疗：使用免疫调节剂，如白细胞介素、干扰素等，增强机体的免疫功能。免疫调节治疗可提高机体对肿瘤的免疫监视能力，抑制肿瘤细胞的增殖和转移。

预防感染：教育患者保持良好的个人卫生习惯，合理使用抗生素，减少感染风险。预防感染的措施包括手卫生、环境消毒、合理使用抗生素等。对于高风险患者，可预防性使用抗生素或抗真菌药物。

造血干细胞移植：对于年轻、高危的患者，可考虑进行自体或异基因造血干细胞移植，以提高治疗效果和长期生存率。造血干细胞移植可清除骨髓中的异常浆细胞，恢复正常的造血功能和免疫功能。

靶向治疗：针对多发性骨髓瘤细胞表面或信号通路上的特定靶点，使用小分子靶向药物或单克隆抗体，抑制肿瘤细胞的增殖和生存。常用的靶向药物包括蛋白酶体抑制剂如硼替佐米、免疫调节剂如来普唑等。

由于多发性骨髓瘤的治疗涉及多个学科，需要血液科、感染科、呼吸科等多个科室的协作，制定个体化的综合治疗方案，以改善患者的生活质量和预后。总之，对于免疫功能低下的多发性骨髓瘤患者，感染并发症的防治是治疗的关键环节，需要综合运用多种治疗手段，提高患者的整体治疗效果。只有通过多学科合作、个体化治疗，才能为多发性骨髓瘤患者带来更好的预后和生活质量。

张丽君

中国医科大学附属第一医院