极早期乳腺癌手术方案：乳房保留手术的优势与挑战

乳腺癌，作为女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。因此，对于乳腺癌的早期诊断和治疗显得尤为重要。本文将深入探讨极早期乳腺癌的手术策略，包括DCIS（导管原位癌）和LCIS（小叶原位癌）的治疗差异，乳房保留手术和全乳切除术的优劣，并讨论术后随访和生活方式调整对患者预后的影响。

极早期乳腺癌的定义与分类 极早期乳腺癌主要指0期乳腺癌，它包括DCIS和LCIS两种类型。DCIS是局限于乳腺导管内的非浸润性癌，通常不会扩散到乳腺以外的组织。而LCIS则是局限于乳腺小叶内的一种非浸润性癌，同样不会扩散到乳腺之外。尽管两者均为原位癌，但DCIS的进展为浸润性癌的风险较高，通常需要积极治疗；相比之下，LCIS的进展风险较低，一般不需手术干预。了解这两种类型的乳腺癌对于制定正确的治疗计划至关重要。

乳房保留手术的优势与挑战 对于DCIS患者而言，乳房保留手术是首选手术方案，它包括乳腺肿瘤切除术和乳腺全切术。乳房保留手术的优势在于能够有效去除肿瘤的同时，最大限度地保留乳房外形，从而提高患者术后的生活质量。然而，这种手术方式也面临挑战，例如手术切缘阳性率较高，可能导致术后局部复发风险增加。因此，严格掌握手术指征，优化手术技术，加强术后随访显得尤为重要。

全乳切除术的适应症与效果 对于部分高风险DCIS患者，如切缘阳性、多中心病灶或合并LCIS等，全乳切除术可能是更合适的选择。全乳切除术能有效降低局部复发风险，但会导致乳房缺失，对患者心理和生活质量造成较大影响。因此，在决定手术方案时，医生应充分评估患者的病情和意愿，权衡利弊，制定个体化治疗方案。

术后随访与生活方式调整 术后定期随访对于评估疗效、及时发现复发和转移具有重要作用。建议患者术后每3-6个月复查一次，内容包括乳腺超声、乳腺X线摄影等影像学检查，以及肿瘤标志物检测等。同时，患者应调整生活方式，如戒烟戒酒、均衡饮食、适量运动等，以降低复发风险，提高生活质量。

个体化治疗的重要性 极早期乳腺癌的治疗需综合考虑患者的年龄、月经状态、病理类型、肿瘤大小、病灶范围等多种因素，制定个体化治疗方案。例如，年轻患者可能更倾向于选择保留乳房手术，而老年患者则可能选择全乳切除术。通过个体化治疗，不仅可以提高治疗效果，还可以改善患者的预后。

综上所述，极早期乳腺癌手术方案的选择是一个复杂的过程，需要综合考虑肿瘤的特性、患者意愿以及术后生活质量。通过优化手术技术、加强术后随访和生活方式调整，可以提高治疗效果，改善患者预后。同时，个体化治疗对于提高患者的生存质量和预后具有重要意义。

罗聪

浙江省肿瘤医院