结直肠癌筛查：粪便隐血试验与结肠镜检查的结合

结直肠癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其早期发现和治疗对于提高患者生存率具有重要意义。本文将探讨粪便隐血试验与结肠镜检查在结直肠癌筛查中的联合应用，并强调合理用药在结直肠癌治疗中的重要性。

结直肠癌的发病原因复杂多样，包括遗传因素、饮食习惯、生活方式等。其中，摄入过多红肉和加工肉类、缺乏膳食纤维、长期吸烟和饮酒等不良生活习惯均会增加患病风险。因此，改善生活方式，增加蔬果摄入，减少加工肉类摄入，戒烟限酒等措施对于预防结直肠癌具有重要意义。

粪便隐血试验（FOBT）是一种非侵入性的结直肠癌筛查方法，通过检测粪便样本中的隐血来判断是否可能存在结肠出血。虽然粪便隐血试验的敏感性和特异性相对较低，但其操作简便，成本低廉，适用于大规模筛查。研究表明，通过定期进行粪便隐血试验，可以提高结直肠癌的早期诊断率，从而降低死亡率。粪便隐血试验可分为化学法和免疫法，免疫法对人类血红蛋白的检测更为专一，假阳性率更低。

结肠镜检查是结直肠癌筛查的金标准方法，通过直接观察结肠和直肠内的异常变化，可以及时发现并切除癌前病变，如息肉等。此外，结肠镜检查还可以对疑似病变进行活检，从而确诊结直肠癌。结肠镜检查的敏感性和特异性较高，但因其为侵入性检查，部分患者可能会感到不适或存在禁忌。为了提高患者的耐受性，可以选择无痛结肠镜检查。

结合粪便隐血试验和结肠镜检查，可以提高结直肠癌筛查的准确性和效率。建议50岁以上人群每年进行粪便隐血试验，阳性者进一步接受结肠镜检查。对于有结直肠癌家族史等高危人群，应提前开始筛查，并根据医生建议调整筛查频率。其他结直肠癌筛查方法还包括多靶点粪便DNA检测等，可以根据个体情况选择合适的筛查手段。

在结直肠癌的治疗中，合理用药是提高疗效、减少药物副作用的关键。根据患者的具体情况和肿瘤分期，个体化制定治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。手术是结直肠癌治疗的主要手段，对于早期肿瘤可以实现根治；放疗和化疗可以作为辅助治疗手段，缩小肿瘤体积，缓解症状，延长生存期；靶向治疗可以针对肿瘤特异性分子靶点，提高治疗效果，减少副作用。在药物治疗过程中，遵循医嘱，定期监测药物浓度和疗效，及时调整用药方案，以实现最佳治疗效果。

除了药物治疗，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在结直肠癌治疗中显示出良好前景。免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统对肿瘤的杀伤作用，有望为结直肠癌患者带来新的治疗选择。免疫治疗的主要药物包括免疫检查点抑制剂等，适用于部分微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的结直肠癌患者。

总之，粪便隐血试验与结肠镜检查的结合为结直肠癌的筛查提供了一种有效的策略。同时，在治疗过程中严格遵循合理用药原则，可以进一步提高结直肠癌患者的生存率和生活质量。此外，免疫治疗等新兴治疗手段也为结直肠癌的治疗带来新的希望。让我们共同努力，为结直肠癌的防治事业贡献力量。

刘家云

江苏省中医院