霍奇金淋巴瘤：淋巴结肿大的识别与管理

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）是一种起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。这种疾病的特征是淋巴组织中的Reed-Sternberg细胞，这是一种具有独特双核或多核形态的异常巨细胞。这些细胞在霍奇金淋巴瘤的诊断中起着至关重要的作用，因为它们是病理学上诊断该疾病的关键标志。

科学研究揭示了霍奇金淋巴瘤可能与EB病毒（EBV）感染有一定的关联。EBV是一种广泛存在的人类疱疹病毒，它能够潜伏在B淋巴细胞中，并在某些条件下被激活。尽管EBV与霍奇金淋巴瘤之间的关系已经被广泛研究，但具体的致病机制目前尚不完全清楚，可能涉及病毒蛋白的表达、宿主免疫反应和遗传易感性等多个因素。

霍奇金淋巴瘤最常见的临床表现是无痛性淋巴结肿大，这种肿大可能首先在颈部发生，也可能涉及到腋窝或腹股沟区域的淋巴结。肿大的淋巴结通常是单侧的，但也可能双侧出现。淋巴结肿大可能是患者寻求医疗帮助的首要症状，但有时患者也可能表现为发热、盗汗、体重下降等全身症状，这些被称为B症状。

该疾病的预后与疾病的分期密切相关。分期系统综合了肿瘤的大小、淋巴结受累的范围以及是否有远处转移等因素。分期越早，预后通常越好。目前，霍奇金淋巴瘤的分期主要依据Ann Arbor分期系统，该系统将疾病分为四个阶段，并根据是否伴有B症状进行进一步细分。

治疗霍奇金淋巴瘤的手段多样，包括化疗、放疗，以及在某些情况下的干细胞移植。化疗是霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，可以单独使用或与放疗联合使用。对于早期患者，放疗可以作为化疗的补充，提高治愈率。近年来，免疫治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中也显示出了巨大的潜力，尤其是在复发或难治性病例中。免疫治疗主要通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，包括PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法等。

对于霍奇金淋巴瘤的识别，定期体检和对淋巴结肿大的早期识别至关重要。任何无痛性、持续存在的淋巴结肿大都应引起警惕，并及时就医进行进一步的检查。诊断通常需要通过淋巴结活检来确定，病理学家会在显微镜下寻找Reed-Sternberg细胞或其他异常细胞，以确诊霍奇金淋巴瘤。此外，影像学检查如CT扫描或PET-CT扫描也是评估疾病范围和分期的重要手段。

治疗霍奇金淋巴瘤需要多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、放射科医生、病理科医生、放射肿瘤科医生以及护理团队等。治疗方案的制定需要根据患者的具体情况和疾病特点来定。对于早期患者，可能采用较为温和的化疗方案，而对于晚期或复发患者，则可能需要更为激进的治疗策略。在某些难治性或复发性霍奇金淋巴瘤患者中，干细胞移植可以作为一种挽救性治疗手段，通过清除体内的癌细胞和重建正常的造血系统来达到治疗目的。

总之，霍奇金淋巴瘤的识别和管理是一个复杂的多步骤过程，涉及早期识别、精确诊断和综合治疗。随着医学研究的不断进展，我们对霍奇金淋巴瘤的认识越来越深入，治疗手段也在不断更新，为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。通过早期发现、精确分期和个体化治疗，许多霍奇金淋巴瘤患者可以获得长期生存甚至治愈。然而，对于复发或难治性霍奇金淋巴瘤，仍需要更多的研究和创新治疗策略来改善患者的生存质量和预后。

辛广宇

齐齐哈尔医学院附属二院