药物性心肌病：药物如何影响心脏健康

药物性心肌病（Drug-induced cardiomyopathy）是指由于药物的直接或间接作用导致心肌结构和功能异常的一类心脏疾病。近年来，随着药物种类的增多和药物使用的广泛，药物性心肌病的发病率有逐渐上升的趋势。本文将详细阐述药物性心肌病的病因、发病机制以及治疗原则，以帮助患者更好地理解和认识这一疾病。

一、药物性心肌病的病因 药物性心肌病的主要病因是药物的毒性作用。部分药物在正常剂量下即可导致心肌损伤，而有些药物则需要在超剂量或长期用药后才会诱发心肌病。常见的可诱发药物性心肌病的药物包括： 1. 抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等 2. 抗肿瘤药物：如阿霉素、表柔比星等 3. 抗精神病药物：如氯氮平、奥氮平等 4. 其他药物：如环孢素、干扰素等

二、药物性心肌病的发病机制 药物对心肌的损伤主要通过以下几种机制： 1. 直接影响心肌细胞：部分药物可直接损伤心肌细胞，导致心肌细胞凋亡或坏死 2. 影响心肌能量代谢：药物可干扰心肌细胞的能量代谢，导致心肌细胞能量供应不足 3. 影响心肌细胞内钙离子代谢：部分药物可干扰心肌细胞内钙离子的代谢，导致心肌收缩功能障碍 4. 免疫介导的心肌损伤：部分药物可诱发机体产生针对心肌的自身抗体，导致心肌损伤

三、药物性心肌病的临床表现 药物性心肌病的临床表现与原发性心肌病相似，主要表现为： 1. 心功能不全：表现为活动后气促、乏力、夜间阵发性呼吸困难等 2. 心律失常：可出现各种类型的心律失常，如室性早搏、室性心动过速等 3. 心脏结构异常：心脏超声可发现心脏扩大、室壁运动异常等

四、药物性心肌病的治疗原则 1. 停药：一旦确诊为药物性心肌病，应立即停用可疑药物 2. 对症支持治疗：针对心功能不全、心律失常等并发症给予相应的对症支持治疗 3. 药物治疗：对于部分患者，可使用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物改善心功能 4. 定期随访：定期复查心脏超声、心电图等，评估心脏功能和结构的恢复情况

总之，药物性心肌病是一种常见的药物相关性心脏疾病。了解其病因、发病机制及临床表现，对于早期识别、及时诊断和合理治疗具有重要意义。在使用可能诱发心肌病的药物时，应严格掌握适应症和剂量，并定期监测心脏功能。一旦出现可疑症状，应立即停药并积极治疗，以降低心脏损伤的风险。通过医患共同努力，相信可以更好地管理药物性心肌病，保障患者的心脏健康。

许耘红

广州医科大学附属第三医院