胃癌免疫治疗：如何实现个体化精准打击

免疫治疗在胃癌治疗领域正掀起一场革命。传统治疗手段如手术、化疗和放疗虽然在胃癌治疗中发挥了重要作用，但往往伴随较大副作用，且部分患者难以从中获益。而免疫治疗作为一种新兴疗法，通过激活患者自身的免疫系统对抗癌细胞，展现了针对性强、持久性及广谱性等优势，为胃癌患者带来了新的希望。

胃癌免疫治疗主要分为两类：单药治疗和联合治疗。单药治疗即直接使用免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过解除癌细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞的杀伤功能。联合治疗则是将免疫治疗与其他治疗手段相结合，如化疗、放疗、靶向治疗等，以期发挥协同效应，进一步提高疗效。

个体化精准治疗是胃癌免疫治疗的关键。与传统治疗相比，免疫治疗更强调根据患者的肿瘤微环境、基因突变状况、免疫状态等因素，制定个体化的治疗方案。通过检测PD-L1表达水平、微卫星不稳定状态(MSI)、肿瘤突变负荷(TMB)等生物标志物，评估患者对免疫治疗的敏感性，筛选出可能获益的患者。

免疫治疗在胃癌中的应用前景广阔。多项临床研究表明，免疫治疗单药或联合治疗可显著改善晚期胃癌患者的总生存期和无进展生存期。此外，免疫治疗还可用于新辅助治疗和辅助治疗，以期提高手术切除率和降低复发风险。未来，随着更多生物标志物的发现和新型免疫治疗药物的研发，胃癌免疫治疗有望实现更加精准、高效的个体化治疗。

免疫治疗的机制主要包括以下几个方面：

调节免疫微环境：免疫治疗可通过改变肿瘤微环境中的免疫细胞组成和功能，如增加T细胞浸润、抑制调节性T细胞等，从而增强对肿瘤的免疫应答。

增强免疫监视功能：免疫治疗可提高机体对肿瘤细胞的免疫监视能力，识别并清除肿瘤细胞，防止肿瘤的发生和进展。

促进免疫记忆形成：免疫治疗可诱导机体产生特异性免疫记忆细胞，对肿瘤细胞具有长期免疫保护作用。

逆转免疫抑制状态：肿瘤微环境往往存在免疫抑制因素，如TGF-β、IL-10等，免疫治疗可抑制这些免疫抑制因子，恢复免疫细胞的功能。

免疫治疗在胃癌治疗中仍面临一些挑战：

响应率有限：虽然免疫治疗为部分胃癌患者带来显著生存获益，但总体有效率仍较低，约20%左右。因此，如何筛选出真正适合免疫治疗的患者仍是关键。

免疫相关不良反应：免疫治疗可引起免疫相关不良反应，如免疫性肝炎、肺炎、肠炎等，需密切监测和管理。

个体差异大：不同患者对免疫治疗的疗效和不良反应差异较大，需进一步探索免疫治疗的预测和预后生物标志物。

联合治疗策略：如何优化免疫治疗与其他治疗手段的联合方案，发挥协同抗肿瘤效应，是未来研究的重点。

总之，免疫治疗作为一种胃癌治疗的新手段，具有独特的优势和广阔的应用前景。通过个体化精准治疗，有望为胃癌患者带来更加安全、有效的治疗选择。但免疫治疗的机制仍需进一步阐明，相关研究和临床应用仍面临诸多挑战。我们期待未来免疫治疗能在胃癌治疗中发挥更大的作用，为更多患者带来生命希望。

李孟权

天津市肿瘤医院