胰腺癌活检：肿大淋巴结的识别与活检要点

胰腺癌，作为恶性肿瘤中的一种，以其隐匿的起病和迅速的进展而闻名，常常由于缺乏早期症状而被忽视，导致大多数患者在确诊时已处于疾病的晚期阶段。本文将深入探讨胰腺癌活检的关键步骤、注意事项以及最新的技术进展，旨在为临床医生提供全面而深入的指导。

胰腺癌的症状虽然多样，但常见表现为上腹部疼痛、体重减轻和黄疸。这些症状多数在疾病发展至中晚期时才变得明显。此时胰腺肿块或肿大淋巴结较为突出，因此影像学检查在胰腺癌的诊断中扮演着至关重要的角色。CT和MRI等影像学技术能够提供胰腺肿块及肿大淋巴结的精确位置、大小和形态信息，是活检前的关键步骤。

在进行胰腺癌活检时，必须重视并发症的预防。由于胰腺组织脆弱，活检中出血和感染风险较高。因此，活检时应避免水肿组织，减少并发症风险。选择合适的活检时机同样关键。对于早期肿瘤，由于肿瘤较小，活检成功率较高；而对于中晚期肿瘤，由于肿瘤较大，风险相应增加。医生需根据患者具体情况，全面评估，选择最佳活检时机。

术前检查、术中无菌操作和术后监测是胰腺癌活检不可或缺的环节。术前全面评估患者状况和胰腺癌分期，排除活检禁忌证。术中严格遵循无菌操作规程，减少感染风险。术后密切监测患者生命体征和出血情况，及时处理并发症。

胰腺癌活检技术多样，包括细针抽吸活检（FNA）和核心针活检。FNA适用于囊肿性病变，而核心针活检适用于实体肿瘤。技术选择取决于肿瘤类型、位置、大小及患者状况。

样本处理和病理学评估是确诊胰腺癌的关键。样本的妥善保存、及时送检和精确病理评估至关重要。病理学家需对样本进行组织学和分子学分析，确定肿瘤类型、分级和预后。

胰腺癌活检是确诊的重要手段，需严格把握活检时机和方法，减少并发症。准确识别胰腺肿块或肿大淋巴结、选择合适的活检时机、严格遵循术前检查、术中无菌操作和术后监测规范，提高活检成功率，为胰腺癌诊断和治疗提供支持。

随着医学技术的进步，新的活检技术如内镜超声引导下的细针抽吸活检（EUS-FNA）和腹腔镜活检等，提高了活检的安全性和准确性。这些技术的应用进一步丰富了胰腺癌活检的手段，为胰腺癌的早期诊断和治疗提供了更多可能性。随着精准医疗的不断发展，胰腺癌活检技术也在不断进步，为患者带来了更多的希望。

在胰腺癌活检中，EUS-FNA因其高准确性和低并发症率而受到青睐。该技术利用内镜超声探头对胰腺进行实时成像，引导细针准确穿刺至目标区域，从而获取组织样本。与传统的经皮穿刺活检相比，EUS-FNA减少了穿刺路径上的器官损伤和出血风险。此外，EUS-FNA还能同时进行囊肿的引流和治疗，为胰腺癌患者提供了更为全面的诊疗方案。

腹腔镜活检则适用于需要进行腹腔内广泛探查的患者。通过在腹部制作几个小切口，将腹腔镜和操作器械引入腹腔，直接观察和获取胰腺及其他腹腔器官的组织样本。这种技术特别适合于那些影像学检查结果不明确或需要进行多器官活检的患者。腹腔镜活检的优势在于能够提供更直观的组织样本，减少对周围组织的损伤，并允许医生在活检的同时进行其他腹腔内治疗。

随着分子生物学技术的发展，胰腺癌活检样本的分析也更加深入。除了传统的组织学分析外，分子学分析能够提供肿瘤的遗传和分子特征，有助于指导个体化治疗方案的制定。例如，通过检测肿瘤样本中的特定基因突变，可以预测患者对某些靶向治疗药物的反应，从而实现精准治疗。

总之，胰腺癌活检是确诊胰腺癌的重要手段，其技术的进步为胰腺癌的早期诊断和治疗提供了更多可能性。临床医生应根据患者的具体情况，选择合适的活检技术和时机，以提高活检的成功率和安全性，为胰腺癌患者提供最佳的诊疗方案。随着精准医疗理念的深入，胰腺癌活检技术将继续发展，为患者带来更精准、更有效的治疗手段。

李良盛

中山市黄圃人民医院