非小细胞肺癌手术风险管理：气胸预防与控制

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%以上。手术治疗是NSCLC的首选治疗方法之一，但其手术过程中存在一定风险，其中大出血和气胸是两个主要风险因素。本文将探讨如何通过精确手术操作、止血技术和术前准备等措施来降低这些风险，确保手术安全。

出血风险的预防与管理 术中大出血是NSCLC手术中最严重的并发症之一，可导致患者死亡或严重并发症。为了降低出血风险，需要采取以下措施：

精确的手术操作：外科医生应具备丰富的手术经验和高超的技术水平，对肺血管解剖结构有深入了解，以确保手术过程中血管的完整和止血的及时有效。这包括在手术前对患者进行详细的影像学评估，以了解肿瘤与周围血管的关系，制定合理的手术方案。

止血技术的应用：术中应使用有效的止血技术，如电凝、超声刀、止血夹等，以减少出血量和出血时间。这些技术可以迅速控制出血点，减少术中失血，降低输血需求和相关并发症。

术前准备：术前应充分评估患者的凝血功能和出血风险，必要时给予抗凝药物或止血药物，以降低术中出血风险。此外，术前贫血的患者应接受适当的血液补充治疗，以提高术中耐受性。

气胸风险的预防与管理 气胸是NSCLC手术中常见的并发症，发生率约为5%~15%，可导致患者呼吸困难、胸痛等症状。为了预防和控制气胸，可采取以下措施：

术中监测：术中应密切监测患者的呼吸和循环状态，及时发现气胸的发生。一旦发生气胸，应立即进行胸腔闭式引流，将胸腔内气体排出，以缓解症状。术中监测包括连续的动脉血气分析和胸部X线检查，以评估患者的氧合状态和胸腔内压力。

胸腔闭式引流：对于术中或术后发生气胸的患者，应及时进行胸腔闭式引流，将胸腔内气体排出，以缓解症状。引流管的留置时间应根据患者的恢复情况而定，一般为3-7天。引流期间应密切观察患者的呼吸状况和引流液的性质，以指导临床决策。

手术修复：对于术中发现的肺大泡、肺气肿等病变，可采用缝合、切除等手术方法进行修复，以减少术后气胸的发生。此外，术中对肺组织的精细操作和保护也有助于降低气胸风险。

多学科团队合作与术后管理 NSCLC手术风险管理是一个系统性工程，需要外科医生、麻醉师、护士等多学科团队的密切合作。术前，团队成员应共同讨论患者的病情和手术方案，制定个体化的术前准备和术中管理计划。术中，麻醉师应根据患者的生理状态调整麻醉深度和药物使用，以降低术中出血和气胸风险。护士则负责术中监测和术后护理，确保患者安全和舒适。 术后，应密切监测患者的恢复情况，及时发现并处理并发症，提高手术成功率和患者预后。这包括对患者进行定期的胸部影像学检查和血气分析，评估患者的呼吸和循环状态。此外，术后的疼痛管理、营养支持和物理治疗也是提高患者术后恢复质量的重要措施。

总之，通过精确手术操作、止血技术和术前准备等措施，可以显著降低NSCLC手术中的大出血和气胸风险，确保手术安全。同时，术后的密切监测和多学科团队合作对于提高手术成功率和患者预后至关重要。通过这些综合措施，我们可以为NSCLC患者提供更安全、更有效的手术治疗。

黄长源

云南省肿瘤医院