血脂异常与心血管疾病：心血管内科的评判指南

血脂异常，亦称高脂血症，是一个涉及多种脂质成分代谢紊乱的临床综合征，与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生发展密切相关。本文旨在探讨血脂异常的科学评判标准，以期对ASCVD的预防、诊断和治疗提供指导。

血脂主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等组成。胆固醇主要分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。HDL-C被认为是“好胆固醇”，有助于将胆固醇从血管壁运回肝脏，减少动脉粥样硬化的风险；而LDL-C则被称为“坏胆固醇”，其水平过高会增加心血管疾病的风险。

在评判血脂是否异常时，需要综合考虑个体的血脂水平、年龄、性别、生活方式、合并疾病等因素。不同人群的评判标准有所差异。例如，对于无心血管疾病的成年人，一般以LDL-C水平作为主要的血脂评估指标。而对于已经确诊ASCVD的患者，HDL-C和甘油三酯（TG）水平的评估也变得尤为重要。

影响血脂水平的因素众多，包括遗传因素、饮食习惯、体力活动、体重、吸烟等。因此，在评估血脂异常时，需要结合个体的具体情况，进行动态监测和综合分析。对于血脂异常的患者，生活方式的调整（如合理膳食、增加运动、戒烟限酒）是首要的干预措施。必要时，还需联合药物治疗，以控制血脂水平，降低心血管疾病的风险。

血脂异常的诊断还需要结合实验室检查结果。常用的血脂检测项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。不同指南对血脂水平的分层标准有所不同，但一般认为：

LDL-C：理想值＜2.6mmol/L（100mg/dL），边缘升高2.6～3.4mmol/L（100～129mg/dL），升高≥3.4mmol/L（130mg/dL）。

HDL-C：男性＜1.0mmol/L（40mg/dL），女性＜1.3mmol/L（50mg/dL）为降低。

TG：理想值＜1.7mmol/L（150mg/dL），边缘升高1.7～2.2mmol/L（150～199mg/dL），升高≥2.3mmol/L（200mg/dL）。

需要注意的是，血脂水平并不是孤立的，需要结合其他心血管危险因素综合评估。如高血压、糖尿病、吸烟等均会增加心血管疾病的风险。此外，对于有早发心血管疾病家族史的患者，血脂水平的控制目标应更为严格。

总之，血脂异常是ASCVD的重要危险因素。准确评估血脂水平，并根据科学标准判定血脂是否异常，对于ASCVD的预防、诊断和治疗具有重要意义。心血管内科医师需要综合考虑患者的血脂水平、合并疾病等因素，制定个体化的诊疗方案，以最大限度地降低心血管疾病的风险。患者也应积极配合医生的治疗，改善生活方式，定期监测血脂水平，以维护心血管健康。

彭春花

昆明市延安医院