胃癌免疫治疗：新兴疗法的挑战与机遇

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断演进对提高患者生存质量和延长生存时间至关重要。本文将深入探讨胃癌的综合管理策略，并特别强调免疫治疗在这一领域中所面临的挑战与机遇。

首先，胃癌的早期诊断是提高治疗效果的关键。通过内镜检查结合病理活检，可以对胃癌进行准确的分期和病理分型，为后续治疗提供重要依据。此外，血清学标志物检测也是早期诊断的重要辅助手段，有助于评估肿瘤的生物学行为和预后。例如，CEA（癌胚抗原）和CA19-9（碳水化合物抗原19-9）等生物标志物在胃癌诊断和预后评估中具有重要价值。

在治疗策略方面，胃癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的分期、患者的基础健康状况以及患者的个人偏好。外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段，尤其是对于早期胃癌患者，手术切除可以提供根治的机会。对于中晚期胃癌患者，除了手术外，还可能需要结合化疗、放疗等治疗方式，以控制病情进展和缓解症状。化疗可以作为新辅助或辅助治疗方案，以提高手术切除率和降低复发风险。放疗则主要应用于局部晚期胃癌或辅助化疗，以改善局部控制和提高生存率。

近年来，靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，在胃癌治疗领域展现出巨大的潜力。靶向治疗通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点，实现对肿瘤细胞的精准打击。例如，HER2（人表皮生长因子受体2）过度表达的胃癌患者可以从HER2靶向治疗中获益。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，对抗肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）是免疫治疗的代表药物，通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞的抗肿瘤活性。

然而，免疫治疗在胃癌中的应用仍面临诸多挑战。首先，免疫治疗的疗效存在个体差异，部分患者可能无法从中获益。这可能与肿瘤微环境、患者基因背景等因素有关。其次，免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、皮疹等，需要密切监测和管理。此外，免疫治疗的适应症和最佳治疗时机仍需进一步研究明确。目前，免疫治疗主要用于晚期胃癌的二线或三线治疗，未来有望在早期胃癌中发挥更大的作用。

尽管存在挑战，免疫治疗为胃癌患者带来了新的希望。通过多学科协作，综合运用各种治疗手段，可以为患者提供更加个性化的治疗方案。例如，基于患者肿瘤基因特征和免疫微环境，选择最合适的治疗方案。未来，随着对胃癌生物学特性的深入认识和新治疗手段的不断涌现，我们有望进一步提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。同时，加强患者教育和心理支持，帮助患者建立战胜疾病的信心，也是提高治疗效果的重要环节。通过全社会的共同努力，我们期待胃癌患者的生存率和生活质量能够不断改善，最终实现攻克胃癌的目标。

徐磊

河南省人民医院本部