肺癌早期诊断：高危人群筛查的重要性与方法

肺癌，作为全球癌症死亡的首要原因，其早期诊断和治疗至关重要。本文将深入探讨肺癌的发病原理、高危人群的定义，以及不同筛查方法的重要性和应用。

一、肺癌发病原理

肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。NSCLC包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型，而SCLC则占所有肺癌的15%左右。肺癌的发病原理涉及多个层面，包括遗传因素、环境因素和生活方式。吸烟是肺癌的主要危险因素，约占85%的肺癌病例与之相关。其他危险因素包括二手烟暴露、职业暴露（如石棉、砷、铬等）、空气污染和家族遗传。研究表明，吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10倍以上，而戒烟可以显著降低这一风险。此外，长期接触某些化学物质的职业工人，如矿工、化工厂工人等，也面临较高的肺癌风险。空气污染，尤其是细颗粒物（PM2.5）的长期暴露，也与肺癌发病率的增加有关。家族遗传在肺癌发病中也扮演着重要角色，有研究表明，一级亲属中有肺癌患者的人群，其患病风险是普通人群的2倍以上。

二、高危人群定义

高危人群通常指那些因遗传、环境或生活方式因素而具有较高肺癌风险的人群。具体而言，以下人群被认为处于肺癌高危：

长期吸烟者，特别是那些每日吸烟量较大、烟龄较长的人群。建议这类人群每年进行一次低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查。

有职业暴露史，如长期接触石棉、砷、铬等致癌物质的工人。对于这部分人群，除了定期的LDCT筛查外，还应加强职业防护，减少致癌物质的接触。

有家族史，特别是一级亲属中有肺癌患者的人群。这类人群除了定期筛查外，还应重视生活方式的调整，如戒烟、避免被动吸烟等。

长期生活在空气污染较重地区的居民。建议这类人群加强防护，如佩戴口罩、减少户外活动等，并定期进行LDCT筛查。

有慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）或肺纤维化的患者。这类患者由于肺部基础疾病，肺癌风险较高，应定期进行LDCT筛查，并积极治疗基础疾病。

三、筛查方法

低剂量计算机断层扫描（LDCT）

：是目前被推荐用于高危人群肺癌筛查的主要方法。LDCT相较于常规CT扫描，辐射剂量更低，但能够提供足够的图像质量以识别早期肺癌。多项研究表明，LDCT筛查可以显著降低高危人群的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查手段。

X线胸片

：虽然成本低，但其敏感性和特异性均不如LDCT，因此在高危人群中不推荐作为主要筛查手段。但在资源有限的情况下，X线胸片可以作为LDCT筛查的补充。

生物标志物检测

：包括血液、痰液等样本中的肺癌相关生物标志物检测，目前仍在研究中，尚未广泛应用于临床。未来，随着生物标志物检测技术的成熟，有望为肺癌筛查提供新的选择。

影像学检查

：如PET-CT等，通常用于评估肺癌的分期和指导治疗方案，不作为常规筛查工具。但在肺癌疑似或确诊后，PET-CT可以为临床提供重要信息。

四、定期筛查的重要性

定期筛查对于高危人群至关重要。研究显示，通过LDCT筛查可以显著降低高危人群的肺癌死亡率。早期发现肺癌不仅能够提高治疗成功率，还能改善患者的生活质量和预后。以美国国家肺癌筛查试验（NLST）为例，对高危人群进行LDCT筛查，与X线胸片相比，可以降低20%的肺癌死亡率。因此，对于高危人群，定期进行LDCT筛查是降低肺癌死亡率的有效手段。

综上所述，高危人群的肺癌筛查是一个多维度、多方法的综合过程。通过了解肺癌的发病原理和高危人群的定义，采取合适的筛查方法，可以显著提高肺癌的早期诊断率，从而提高患者的生存率和生活质量。因此，鼓励高危人群积极参与定期筛查，对于降低肺癌死亡率具有重要意义。同时，我们也应该重视肺癌的一级预防，如控烟、减少职业暴露、改善空气质量等，从源头上降低肺癌的发病率。只有综合施策，才能有效遏制肺癌这一健康杀手的肆虐。

黄俊芳

北京大学第一医院