透析治疗肾病：药物使用的科学指南

透析治疗在终末期肾病（ESRD）患者中的应用是不可忽视的，它通过清除体内积聚的废物和多余的水分，有效减轻肾脏的负担。本文将深入探讨透析治疗在肾病治疗中的关键作用，并强调合理用药对患者治疗效果和生活质量的重要性，详细介绍各类药物在透析患者中的科学使用。

透析治疗的基本原理与重要性

透析治疗通过模拟肾脏功能，清除体内代谢产物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，对ESRD患者至关重要。透析治疗包括血液透析和腹膜透析两大类。血液透析通过血液与透析液之间的半透膜进行物质交换，清除小分子毒素和水分；腹膜透析则利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内透析液与腹膜毛细血管之间的物质交换来清除毒素和水分。然而，透析患者常伴有多种并发症，如高血压、心血管事件风险增加、感染风险高、钙磷代谢紊乱等，这些并发症都需要通过药物辅助治疗来控制。

药物使用的科学性与合理性

透析患者药物的使用需要充分考虑药物的药动学和药效学特性，因为透析会改变药物在体内的代谢和排泄途径。透析过程中，部分药物可能被清除，导致血药浓度下降，影响疗效；部分药物可能在透析液中积聚，导致毒性增加。因此，医护人员在给药时需根据患者的具体情况，制定个体化的给药方案，包括药物种类、剂量、给药时间和途径等。

各类药物在透析患者中的科学使用

抗高血压药物

透析患者中高血压的发病率较高，合理使用ACE抑制剂、ARB类药物能有效控制血压，减少心血管事件的风险。β受体阻滞剂在控制心率、降低心肌耗氧量方面也发挥着重要作用，有助于改善透析患者的心血管状况。此外，钙通道阻滞剂和利尿剂也是常用的降压药物。在给药时，需注意药物在透析中的清除情况，必要时调整给药方案。

抗凝治疗

透析患者由于血管通路的建立，抗凝药物的使用尤为重要。肝素有广泛应用，但需根据患者的凝血功能和出血风险个体化调整剂量。新型口服抗凝药物如直接口服抗凝剂（DOACs）在透析患者中的应用也在不断探索中，但需注意药物的透析清除率和患者肾功能对药物剂量的影响。抗凝治疗需权衡出血和血栓风险，定期监测凝血功能。

抗生素

抗生素是透析患者常用药物之一，尤其在感染控制方面发挥着重要作用。由于透析患者的免疫力低下，感染风险较高，合理选择抗生素种类和剂量至关重要。此外，还需注意药物在透析过程中的清除情况，必要时调整给药方案。对于严重感染，可能需要使用透析清除率低的抗生素，并根据血药浓度监测调整剂量。

钙磷代谢紊乱的治疗

钙磷代谢紊乱是透析患者常见的并发症之一。活性维生素D和磷结合剂的合理应用能有效控制血磷水平，减少血管钙化的风险。同时，还需注意药物的副作用和患者个体差异，个体化调整治疗方案。钙剂和维生素D制剂的使用需注意血钙水平的监测，避免高钙血症的发生。

结论

在透析治疗肾病的过程中，合理用药至关重要。医护人员需充分了解各类药物的药动学和药效学特性，结合患者的具体情况，制定个体化的给药方案，以达到最佳的治疗效果。同时，患者也需积极配合，遵医嘱用药，以提高生活质量，延长生存期。通过科学的透析治疗和合理的药物管理，可以显著改善透析患者的预后和生活质量。

许冰冰

新郑华信民生医院解放路院区