胃癌治疗新时代：靶向与免疫治疗的结合

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，对患者及其家庭带来了沉重的负担。随着医学研究的不断深入，胃癌治疗领域取得了许多突破性进展，其中靶向治疗和免疫治疗尤为引人注目。本文将对这两种治疗手段进行详细探讨，并分析它们联合使用时的优势。

靶向治疗：精准打击癌细胞

HER2阳性胃癌的赫赛汀治疗

：HER2蛋白在某些癌细胞表面过度表达，与肿瘤的生长和扩散密切相关。赫赛汀作为HER2靶向药物，通过特异性结合HER2蛋白，阻止其驱动的细胞信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。对于HER2阳性的胃癌患者，赫赛汀的使用显著提高了治疗效果。多项临床研究表明，赫赛汀联合化疗能够提高HER2阳性胃癌患者的总体生存率和无进展生存时间。

VEGF/VEGFR抑制剂治疗

：血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）在肿瘤血管生成中扮演着关键角色。VEGF/VEGFR抑制剂通过阻断这一途径，抑制肿瘤的血管生成，从而限制肿瘤的养分供应和代谢废物排出，减缓肿瘤生长。研究表明，VEGF/VEGFR抑制剂联合化疗能够提高部分胃癌患者的总体生存率和无进展生存时间。

EGFR抑制剂治疗

：表皮生长因子受体（EGFR）在多种肿瘤中过表达，与肿瘤的增殖、侵袭和转移相关。EGFR抑制剂能够阻断EGFR介导的信号传导，对EGFR过表达的胃癌患者具有较好的疗效。然而，并非所有胃癌患者都对EGFR抑制剂敏感，因此，在治疗前进行EGFR基因突变检测是非常必要的。

免疫治疗：激活自身免疫抗击肿瘤

免疫检查点抑制剂治疗

：免疫检查点如PD-1和CTLA-4在调节免疫反应中起关键作用。肿瘤细胞可能利用这些检查点逃避免疫系统的监控。免疫检查点抑制剂通过阻断这些抑制性信号，重新激活T细胞对肿瘤的攻击，从而发挥抗肿瘤作用。免疫检查点抑制剂治疗已经在多种实体瘤中显示出较好的疗效，包括胃癌。然而，并非所有胃癌患者都能从免疫检查点抑制剂治疗中获益，因此，在治疗前进行PD-L1表达水平检测是非常必要的。

细胞免疫治疗

：通过体外培养和扩增患者自身的免疫细胞，然后回输给患者，以增强机体对肿瘤的免疫应答。这种治疗方法包括肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）治疗和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗等。细胞免疫治疗在某些肿瘤中显示出较好的疗效，但在胃癌中仍处于临床研究阶段。未来随着研究的深入，细胞免疫治疗有望为胃癌患者提供新的治疗选择。

靶向与免疫治疗的结合：协同效应

将靶向治疗与免疫治疗相结合，可以发挥两者的优势，提高治疗效果。靶向治疗能够减少肿瘤负荷，创造更有利于免疫细胞浸润的微环境；而免疫治疗能够增强机体的免疫反应，对残留的肿瘤细胞进行清除。这种联合治疗策略在一些临床试验中显示出了较好的疗效和耐受性。例如，在HER2阳性胃癌患者中，赫赛汀联合免疫检查点抑制剂治疗显示出较好的疗效和耐受性。这种联合治疗策略有望为胃癌患者提供更多的治疗选择。

总结而言，胃癌治疗已经进入了一个新的时代。靶向治疗和免疫治疗的结合为患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提高胃癌患者的生存质量和生存期。随着研究的深入，未来可能会有更多创新的治疗方法问世，为胃癌患者带来新的希望。然而，这些治疗手段并非适用于所有胃癌患者，因此在治疗前进行相应的基因检测和免疫标志物检测是非常必要的。此外，个体化治疗策略的制定也需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期等因素。未来随着精准医学的发展，胃癌治疗将更加个体化和精准。

李舒帆

大同市第五人民医院