前列腺癌手术适应症与禁忌症：全面评估指南

前列腺癌是男性中较为常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多种多样，包括手术、放疗、药物治疗等。在这些治疗手段中，前列腺癌根治性手术因其具有潜在的治愈效果而备受关注。本文将详细探讨前列腺癌手术的适应症与禁忌症，并提供全面的评估指南，帮助患者和医生做出最佳的治疗决策。

前列腺癌手术适应症

癌症分期

：前列腺癌根治性手术主要适用于局限于前列腺包膜内的癌症，即分期为T1-T2期的前列腺癌。这一阶段的癌症尚未侵犯到前列腺周围的组织，手术治疗效果相对较好。对于已经侵犯到邻近组织或发生远处转移的癌症，手术治疗的效果有限，因此不推荐作为首选治疗方式。

健康状况

：患者需要具备良好的一般健康状况，能够承受手术带来的生理和心理压力。患有严重心血管疾病、呼吸系统疾病或其他重要脏器功能不全的患者，手术风险较高，可能不适合进行根治性手术。手术前，医生会对患者的整体健康状况进行评估，以确保患者能够安全地接受手术。

预期寿命

：对于预期寿命较长的患者，根治性手术可能是一个合适的选择，因为它提供了潜在的治愈机会。对于预期寿命较短的患者，可能需要考虑其他治疗手段，如放疗或药物治疗，以减轻症状和提高生活质量。

前列腺癌手术禁忌症

癌症广泛扩散

：对于已经发生远处转移的前列腺癌，如骨转移、肺转移等，根治性手术不再是首选治疗方式，因为手术无法完全清除癌细胞。在这种情况下，医生可能会推荐其他治疗方法，如荷尔蒙治疗或化疗，以控制病情进展。

严重的合并症

：如前所述，对于存在严重心血管疾病、呼吸系统疾病等重要脏器功能不全的患者，手术风险过高，不适合进行根治性手术。这些患者可能会从其他治疗方式中获益，如放疗或药物治疗。

高龄或身体状况差

：高龄患者或身体状况较差的患者，手术风险增加，术后恢复可能较慢，因此需要综合评估手术的必要性和安全性。在这种情况下，医生可能会推荐其他治疗方式，以降低风险并提高治疗效果。

手术效果评估

手术效果的评估主要依据术后前列腺特异性抗原（PSA）水平、无病生存时间和总体生存时间。根治性手术后，PSA水平应降至最低，如果术后PSA水平持续升高，可能提示癌症复发或持续存在。此外，无病生存时间和总体生存时间也是评估手术效果的重要指标。医生会定期监测这些指标，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。

术前评估和术后管理

术前评估对于确定手术适应症和禁忌症至关重要。医生需要综合考虑患者的癌症分期、健康状况、预期寿命等因素，做出合理判断。术前评估通常包括详细的病史采集、体格检查、实验室检查（如血液检查、尿液检查）和影像学检查（如CT、MRI、骨扫描等），以全面评估患者的病情和手术风险。

术后管理包括密切监测PSA水平、定期进行影像学检查和评估患者的生活质量，以减少并发症的发生。术后，患者需要定期复查，以监测病情的变化。此外，医生还会评估患者的生活质量，包括疼痛控制、排尿功能和性功能等方面，以确保患者在治疗过程中保持良好的生活质量。

总之，前列腺癌根治性手术的选择需要综合考虑多种因素，包括癌症分期、患者的健康状况、预期寿命等。患者在医生的指导下，应根据自身情况做出最佳治疗选择。通过全面评估，可以为患者提供最适合的治疗建议，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

廖恺

广州医科大学附属肿瘤医院