DCIS和LCIS的治疗选择：0期乳腺癌的手术决策

乳腺原位癌（0期乳腺癌）是指癌细胞局限在乳腺组织内，尚未侵犯周围组织或远处器官的早期乳腺癌。它主要包括导管原位癌（DCIS）和乳腺小叶原位癌（LCIS）两种类型。随着医学技术的进步和对疾病认识的深入，0期乳腺癌的诊断率逐年上升。早期发现和治疗0期乳腺癌对于降低乳腺癌的死亡率、提高患者的生存质量具有重要意义。本文将详细探讨DCIS和LCIS的治疗选择，为患者提供科学的治疗参考。

导管原位癌（DCIS）的治疗选择

DCIS是一种局限性的非浸润性乳腺癌，癌细胞局限在乳腺导管内，未侵犯到周围组织。手术切除是DCIS的首选治疗手段，可以有效去除病灶，减少复发风险。手术方式包括乳腺保留术（部分切除）和全乳切除术。乳腺保留术适用于病变范围较小、位于乳腺单一侧的患者；而全乳切除术适用于病变范围较大、多中心或对侧乳腺存在高风险的患者。

手术后是否需要放疗或荷尔蒙治疗需要根据患者的具体情况来定。部分高风险DCIS患者，如病变范围广泛、分级较高（核分级3级）、激素受体阴性（ER/PR阴性）等，可能需要考虑术后放疗以进一步降低复发率。术后放疗可以减少同侧乳腺的复发风险，尤其是对于病变范围较大或未能完全切除的患者。对于绝经后患者，荷尔蒙治疗也是一个可行的选择，可以减少对侧乳腺癌的发生风险。荷尔蒙治疗包括选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）和芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑），可以抑制雌激素的生物效应，降低乳腺癌的发生风险。

乳腺小叶原位癌（LCIS）的治疗选择

LCIS是一种非浸润性小叶癌，癌细胞局限于乳腺小叶内，通常不直接侵犯周围组织。LCIS的治疗策略较为保守，主要侧重于监测和风险管理。对于没有明显症状、病变范围较小的患者，可以选择定期随访观察，通过影像学检查（如乳腺超声、乳腺MRI）和病理活检来评估病情变化。定期随访可以及时发现LCIS的进展，为患者提供个性化的治疗建议。

对于病变范围较大或有其他高危因素（如家族史、BRCA基因突变等）的患者，手术切除也是一个可行的治疗选择。手术可以去除病灶，降低未来乳腺癌的发生风险。手术方式包括乳腺保留术和全乳切除术，具体选择需要根据患者的病变范围、年龄、生育计划等因素综合考虑。

总的来说，0期乳腺癌的治疗需要个体化考虑。对于DCIS患者，手术切除是主要治疗手段，术后是否需要放疗或荷尔蒙治疗需要根据具体情况评估。而对于LCIS患者，治疗策略相对保守，主要侧重于监测和风险管理，手术切除适用于病变范围较大或有其他高危因素的患者。患者应在专业医生的指导下，根据自身情况和风险评估，选择最适合自己的治疗方案。

此外，患者还需要重视生活方式的调整，如保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低乳腺癌的发生风险。同时，保持良好的心理状态，积极配合医生的治疗，对于提高治疗效果和改善预后也具有重要意义。通过综合治疗和个体化管理，0期乳腺癌患者可以获得较好的生活质量和生存预后。

何斯怡

张家港市第一人民医院