滤泡性淋巴瘤的诊断关键：影像学、活检与免疫组化

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于滤泡中心B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），在所有NHL病例中占比约为20%-30%。FL具有缓慢进展的特点，其发生发展与基因组不稳定性密切相关，特别是染色体易位t(14;18)。这种易位导致Bcl-2基因的过表达，对FL的发展至关重要。本文将详细介绍FL的诊断流程，包括影像学检查、淋巴结活检和免疫组化染色。

影像学检查

影像学检查在FL的诊断中占据重要地位，主要包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）。CT和MRI通过显示淋巴结肿大、脾肿大等征象，有助于病变的定位和分期。PET-CT利用放射性示踪剂检测身体组织的代谢活性，对FL的敏感性和特异性较高，不仅可以鉴别良恶性病变，还可以评估疗效。

淋巴结活检

淋巴结活检是FL确诊的金标准。通过对淋巴结组织进行显微镜检查，可以观察到FL的特征性病理改变，例如滤泡中心B细胞的增生和核分裂象的增多。此外，活检标本还需进行免疫组化染色，以进一步明确诊断。

免疫组化染色

免疫组化染色是FL诊断的重要辅助手段。FL的免疫表型特征包括CD10和Bcl-6的阳性表达，以及Bcl-2的过表达，而CD5和Cyclin D1则通常为阴性。Ki-67指数是评估FL增殖活性的重要指标，对预后判断具有指导意义。

诊断流程的综合考量

影像学检查、淋巴结活检和免疫组化染色三者相互补充，共同构成了FL诊断的关键环节。准确诊断FL对于制定个体化治疗方案至关重要。FL患者可能接受的治疗方案包括观察等待、化疗、免疫化疗、靶向治疗和造血干细胞移植等，旨在提高疗效和改善预后。

预后因素

FL的预后受多种因素影响，包括年龄、性别、临床表现、病理分级、基因表达谱和治疗反应等。Ki-67指数和滤泡分级是评估FL预后的重要生物标志物。低Ki-67指数和低滤泡分级的患者预后相对较好。

治疗进展

随着对FL分子机制的深入了解，新的治疗方法不断涌现。例如，CD20单克隆抗体、BTK抑制剂和PI3K抑制剂等靶向治疗药物，为FL患者提供了更多的治疗选择。此外，CAR-T细胞疗法等免疫治疗方法也在临床试验中显示出潜力。

结论

FL的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种检查手段和治疗方法。随着医学技术的不断进步，FL的诊断准确性和治疗效果有望进一步提高，为患者带来更好的预后。

通过上述详细介绍，我们对滤泡性淋巴瘤的诊断流程有了全面的了解。影像学检查、淋巴结活检和免疫组化染色是FL诊断的关键环节，三者相互补充，有助于FL的准确诊断。明确诊断后，FL患者可接受个体化治疗方案，包括观察等待、化疗、免疫化疗、靶向治疗和造血干细胞移植等，以期提高疗效，改善预后。

王晓雪

中国医科大学附属第一医院