膀胱癌手术策略：关键因素与预后影响

膀胱癌作为一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其治疗策略中手术占据着举足轻重的地位。本文将详细探讨膀胱癌的手术原则、手术方式选择及预后影响因素，为临床治疗提供科学指导。

膀胱癌手术原则

膀胱癌手术应遵循三大原则：彻底切除肿瘤、保留膀胱功能和减少术后复发。手术前需进行全面评估，包括膀胱镜检查、影像学检查和病理分期等，以确定肿瘤的侵犯范围和深度。

彻底切除肿瘤

：手术的主要目的是完整切除肿瘤组织，避免残留癌细胞，降低复发风险。

保留膀胱功能

：在保证肿瘤完整切除的前提下，尽可能保留膀胱功能，提高患者的生活质量。

减少术后复发

：通过彻底切除肿瘤、合理选择尿流改道方式等措施，降低术后复发风险。

手术方式选择

根据肿瘤的分期、分级和侵犯范围，选择合适的手术方式：

膀胱镜下肿瘤切除术

：适用于表浅性膀胱癌（Ta、T1期），通过膀胱镜电切或激光切除肿瘤，创伤小、恢复快。术后需定期膀胱镜复查，监测肿瘤复发。

部分膀胱切除术

：适用于肌层浸润性膀胱癌（T2期），切除肿瘤及周围部分膀胱壁，保留膀胱功能。术后需密切监测，评估是否需要进一步治疗。

全膀胱切除术

：适用于广泛肌层浸润或高危非肌层浸润性膀胱癌（T3、T4期），切除整个膀胱及区域淋巴结，可降低复发风险。术后需进行尿流改道，如回肠膀胱术、输尿管皮肤造口等。

手术注意事项

术前准备

：充分评估患者全身状况，做好术前营养支持和心理疏导。完善相关检查，评估手术风险和可行性。

术中操作

：精细解剖，避免损伤周围组织；彻底切除肿瘤，减少残留；合理选择尿流改道方式，减少术后并发症。

术后管理

：密切监测生命体征，预防并发症；早期活动，促进康复；定期随访，评估疗效。

预后影响因素

膀胱癌预后受多种因素影响，包括肿瘤分期、分级、手术方式、术后辅助治疗等：

肿瘤分期

：早期膀胱癌手术预后较好，5年生存率可达80%以上。中晚期膀胱癌需综合手术、放疗、化疗等治疗手段，预后相对较差。

肿瘤分级

：高级别肿瘤恶性程度高，预后较差。低级别肿瘤恶性程度低，预后较好。

手术方式

：全膀胱切除术可降低复发风险，提高生存率。部分膀胱切除术需密切监测，评估是否需要进一步治疗。

术后辅助治疗

：对于中高风险患者，术后辅助放疗、化疗可提高生存率，降低复发风险。

总之，手术是膀胱癌治疗的重要手段，选择合适的手术方式、严格遵循手术原则、做好术前术后管理，对提高患者生存质量和预后具有重要意义。临床医生应充分评估患者病情，制定个体化治疗方案，以期获得最佳疗效。

肖毅

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区