支气管肺癌治疗进展：个体化治疗的科学基础

支气管肺癌是一种全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直居高不下。导致支气管肺癌的因素众多，其中吸烟和空气污染是主要的诱因，使得该疾病的发病风险不断升高。本文将对支气管肺癌的病理分类、早期症状、诊断方法、治疗手段以及预防措施进行详细阐述，旨在为患者提供个体化治疗的科学基础。

支气管肺癌根据病理特点主要分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。NSCLC约占85%，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。SCLC占比较小，但生长速度快，易发生转移。早期支气管肺癌症状不明显，常表现为持续咳嗽、咳痰、胸痛或呼吸困难。随着病情进展，可能出现声音嘶哑、体重下降等全身症状。

对于支气管肺癌的诊断，影像学检查如X线胸片、CT扫描和PET-CT等是重要的辅助手段，能够发现肺部异常肿块和淋巴结转移。细胞学检查如痰液细胞学、支气管镜活检和经皮肺穿刺活检等则有助于明确病理诊断。此外，分子病理检测在NSCLC中尤为重要，可指导靶向治疗和免疫治疗的选择。

治疗支气管肺癌的手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。早期可手术切除的病例，手术是首选治疗方式。对于局部晚期或转移性NSCLC，化疗和放疗是主要治疗手段。近年来，靶向治疗和免疫治疗在NSCLC中取得了显著进展。靶向治疗主要针对肿瘤细胞的驱动基因突变，如EGFR、ALK、ROS1等。免疫治疗则通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答。

针对支气管肺癌的预防，戒烟是最重要的措施。吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10倍以上。此外，减少职业暴露，如石棉、砷、铬等致癌物质的接触，也有助于降低肺癌风险。空气污染的改善需要全社会共同努力，减少工业排放和汽车尾气污染。

综上所述，支气管肺癌的治疗已进入个体化精准治疗时代。通过综合影像学、细胞学和分子病理检测等手段，结合患者的病理类型、基因突变状态和免疫微环境，制定个体化治疗方案，有望提高患者的生存质量和预后。同时，戒烟和减少职业暴露等预防措施也不容忽视，以降低支气管肺癌的发病率。

在病理分类方面，非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的生物学行为和治疗反应存在显著差异。NSCLC中，鳞状细胞癌多发生在中央气道，与吸烟关系密切；腺癌则多发生在肺的外周，与吸烟关系相对较小；大细胞癌则缺乏特定的组织学特征。SCLC则具有高度的侵袭性和快速的转移能力，对化疗和放疗相对敏感。

早期支气管肺癌的症状缺乏特异性，常被忽视。除了持续咳嗽、咳痰、胸痛或呼吸困难外，还可能出现反复发生的肺部感染、血痰或咯血等症状。随着病情进展，全身症状如声音嘶哑、体重下降、乏力、食欲不振等逐渐显现。

在诊断方法上，影像学检查是发现肺部异常的首要手段。X线胸片简便易行，但对早期肺癌的检出率较低。CT扫描尤其是低剂量螺旋CT对早期肺癌的检出率明显提高，已成为肺癌筛查的重要手段。PET-CT则有助于判断肿瘤的代谢活性和远处转移情况。

细胞学检查是明确病理诊断的关键。痰液细胞学检查简便无创，但阳性率较低。支气管镜活检可以直接观察气道内的病变，并获取组织标本。经皮肺穿刺活检则适用于周围型肺癌的诊断。近年来，支气管镜下超声引导的穿刺活检技术发展迅速，提高了周围型肺癌的诊断准确性。

分子病理检测在NSCLC中尤为重要。常见的驱动基因突变包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、HER2等。这些基因突变的检测有助于指导靶向治疗的选择。此外，PD-L1表达水平的检测对免疫治疗的疗效预测也具有重要意义。

在治疗方法上，早期可手术切除的NSCLC，手术是首选治疗方式。手术方式包括肺叶切除、楔形切除和肺段切除等。对于局部晚期NSCLC，同步放化疗是标准治疗手段。近年来，靶向治疗和免疫治疗在NSCLC中取得了显著进展。靶向治疗主要针对肿瘤细胞的驱动基因突变，如EGFR-TKI、ALK-TKI等。免疫治疗则通过激活机体免疫系统，增强对肿瘤的免疫应答，如PD-1/PD-L1抑制剂。

对于SCLC，由于其生长速度快、易发生转移的特点，以化疗为主的综合治疗是主要治疗手段。局限期SCLC可采取同步放化疗，广泛期SC

赵艳杰

首都医科大学附属北京世纪坛医院