晚期肝癌治疗中的免疫治疗：适应症与禁忌症分析

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下，尤其是晚期肝癌患者，由于肿瘤的侵袭性和转移性，治疗难度极大。随着免疫治疗的兴起，为晚期肝癌患者带来了新的治疗希望。本文将对晚期肝癌治疗中的免疫治疗进行深入分析，探讨适应症与禁忌症，以期为临床治疗提供参考。

一、免疫治疗在晚期肝癌治疗中的应用

免疫治疗作为一种新型的肿瘤治疗方法，其原理是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。在晚期肝癌治疗中，免疫治疗主要通过免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，来解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞的杀伤功能。

二、免疫治疗的适应症

肿瘤PD-L1表达水平高的患者：免疫检查点抑制剂的主要作用机制是阻断PD-1/PD-L1通路，因此肿瘤细胞表面PD-L1表达水平较高的患者可能从免疫治疗中获益更多。

微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者：这类患者肿瘤细胞的DNA修复能力下降，导致肿瘤微环境中产生大量新抗原，从而更容易被免疫系统识别和攻击。

肿瘤突变负荷（TMB）高的患者：肿瘤突变负荷高意味着肿瘤细胞产生更多的新抗原，可能增加免疫治疗的疗效。

传统治疗无效或不耐受的患者：对于一线或二线靶向治疗无效或不耐受的患者，免疫治疗可作为后续治疗的选择。

三、免疫治疗的禁忌症

高出血风险的患者：免疫治疗可能导致凝血功能障碍，增加出血风险，因此对于有活动性出血或高出血风险的患者，应谨慎使用免疫治疗。

严重自身免疫性疾病的患者：免疫治疗可能加重自身免疫性疾病的症状，对于有严重自身免疫性疾病的患者，应避免使用免疫治疗。

严重感染的患者：免疫治疗可能导致免疫抑制，加重感染症状，对于有严重感染的患者，应暂缓免疫治疗。

妊娠期和哺乳期的患者：免疫治疗可能对胎儿和婴儿产生不良影响，对于妊娠期和哺乳期的患者，应避免使用免疫治疗。

四、个体化评估与综合治疗

在选择免疫治疗方案时，应综合评估患者的肝功能状态（Child-Pugh评分）、体力状态（ECOG评分）、肿瘤负荷、伴随疾病等因素，个体化评估免疫治疗的适应症与禁忌症。此外，免疫治疗并非孤立的治疗手段，应与靶向治疗、局部治疗等其他治疗手段联合应用，以达到最佳的治疗效果。

总之，免疫治疗为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择，但同时也存在一定的适应症与禁忌症。在临床实践中，应严格把握适应症与禁忌症，为患者制定个体化的治疗方案，以期最大化患者的生存获益和生活质量。随着免疫治疗研究的不断深入，未来有望为晚期肝癌患者带来更多的治疗希望。

魏英

榆林市第二医院