免疫治疗对胃癌的疗效与安全性评估

近年来，胃癌的发病率和死亡率居高不下，对人类健康构成了严重威胁。传统的治疗方法如手术、放疗和化疗虽有成效，但患者的总体预后仍不尽如人意。随着免疫学研究的深入，免疫治疗作为新型治疗手段，为胃癌治疗带来了新的希望。本文将对免疫治疗在胃癌治疗中的疗效与安全性进行综合评估，并探讨其在合理用药方面的应用。

胃癌是一种复杂的恶性肿瘤，其发病机制涉及多因素的相互作用。传统治疗方法虽然能在一定程度上控制病情进展，但由于其对正常细胞的损害以及肿瘤细胞的异质性，使得治疗效果受到限制。免疫治疗的原理主要是通过激活或增强人体自身免疫系统的能力，识别并攻击癌细胞。相较于传统治疗手段，免疫治疗具有针对性强、副作用较小的优势。在胃癌治疗中，免疫治疗主要通过以下几种机制发挥作用：

检查点抑制剂：通过抑制癌细胞上的免疫检查点蛋白（如PD-1和CTLA-4），解除癌细胞对T细胞的免疫逃逸机制，增强T细胞的杀伤能力。研究表明，PD-1和PD-L1抑制剂在部分胃癌患者中显示出较好的疗效，尤其是在微卫星高度不稳定性（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中。

细胞因子治疗：通过外源性补充或激活内源性细胞因子（如IL-2、IFN-γ等），增强免疫细胞的活性，提高对胃癌细胞的清除效率。细胞因子治疗在某些情况下可以作为辅助治疗手段，但其疗效受多种因素影响，需要进一步研究。

细胞免疫治疗：通过体外扩增和改造患者自身的免疫细胞，如T细胞或自然杀伤（NK）细胞，再将其输回体内，直接攻击胃癌细胞。嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法和肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法是细胞免疫治疗的两种主要形式。尽管目前这些疗法在胃癌中的研究仍处于初步阶段，但已显示出一定的潜力。

尽管免疫治疗在理论上具有显著优势，但在实际应用中，其疗效和安全性必须经过严格的评估。目前，多项临床研究表明，免疫治疗在部分胃癌患者中取得了较好的疗效，尤其是在传统治疗无效或病情进展的患者中。然而，免疫治疗也存在一定的局限性和风险，如免疫相关不良事件（irAEs），包括皮疹、肠炎、肝炎、肺炎等。这些副作用需要通过合理用药和密切监测来控制。

在合理用药方面，免疫治疗药物的选择应基于患者的具体病情和免疫状态。医生需综合考虑患者的肿瘤负荷、免疫微环境、基因突变等因素，制定个性化的治疗方案。同时，免疫治疗药物的剂量和疗程也应根据患者的耐受性和反应进行调整，以减少不良反应的发生。此外，免疫治疗与其他治疗方法的联合应用也是一个值得探索的方向，如免疫治疗与化疗、靶向治疗的联合使用，可能提高疗效并降低毒性。

总之，免疫治疗为胃癌治疗提供了新的思路和方法。随着研究的深入，我们有望进一步明确免疫治疗的适应症、最佳剂量和疗程，以及如何预防和处理相关的不良反应。未来的研究和临床实践将不断优化免疫治疗方案，为胃癌患者带来更多的治疗选择和希望。同时，我们也需要加强对免疫治疗机制的研究，提高其疗效和安全性，使其成为胃癌治疗的重要手段之一。

郑媛媛

泰安市中心医院