0期乳腺癌治疗：手术方法与术后管理

0期乳腺癌，医学上也称为原位乳腺癌，指的是乳腺癌细胞尚停留在乳腺导管或小叶内，未穿透基底膜进入周围组织，更未发生远处转移的阶段。这个阶段的乳腺癌，由于其局限性，治疗目标主要集中在彻底移除肿瘤，降低复发风险，并尽可能保持乳房的外观和功能。以下是对0期乳腺癌手术治疗方法及术后管理要点的详细阐述。

手术方法

乳腺保留手术（保乳手术）

：该手术适用于肿瘤体积较小、位置适合切除且患者有保乳意愿的情况。手术过程中，仅移除肿瘤及其周围的一小部分正常组织，以确保肿瘤被完全切除。术后，通过整形技术，乳房的外形和功能通常能够得到较好的保留。这种手术方法不仅减少了身体上的创伤，也有助于患者心理上的恢复。

全乳切除术（乳房切除术）

：对于不适合保乳手术的患者，或者肿瘤较大、位置不适合保留乳房的患者，可能需要进行全乳切除术。这种手术移除了整个乳腺组织，以确保肿瘤被彻底移除。全乳切除术后，患者可能需要进行乳房重建手术，以恢复乳房外观。乳房重建可以是即时的，也可以是延迟的，根据患者的具体情况和偏好来决定。

在选择手术方法时，医生会综合考虑患者的年龄、肿瘤大小、位置、生物学特征以及患者的偏好等因素，制定个性化的治疗方案。术前的影像学检查和病理学评估对于确定手术方案至关重要，它们可以帮助医生更准确地评估肿瘤的范围和特性。

术后管理

放疗

：对于高风险的导管原位癌（DCIS）患者，手术后可能需要进行放疗，以降低局部复发的风险。放疗可以减少局部复发率，提高生存质量。放疗的适应症包括肿瘤较大、切缘阳性、多灶性DCIS等。放疗的具体方案需要根据患者的具体情况和肿瘤的特征来定制。

荷尔蒙治疗

：对于激素受体阳性的DCIS患者，荷尔蒙治疗可以作为辅助治疗，降低复发和对侧乳腺癌发生的风险。荷尔蒙治疗的常用药物包括他莫昔芬、阿那曲唑等。荷尔蒙治疗的持续时间和剂量需要根据患者的具体情况和肿瘤的激素受体状态来调整。

定期复查

：术后患者需要定期进行乳腺影像学检查（如乳腺超声、乳腺X线摄影等）和全身健康检查，以早期发现可能的复发或新发肿瘤。复查的频率和项目应根据患者的具体情况制定。定期复查不仅有助于及时发现问题，也是评估治疗效果和调整治疗方案的重要依据。

生活方式调整

：鼓励患者保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低复发风险。此外，保持良好的心理状态对于提高生活质量和预后也非常重要。心理支持和咨询可以帮助患者更好地应对疾病带来的压力。

遗传咨询和风险评估

：对于有乳腺癌家族史的患者，建议进行遗传咨询和风险评估。BRCA1/2基因突变携带者乳腺癌风险较高，可能需要更为积极的治疗和随访。遗传咨询可以帮助患者了解自己的遗传风险，并制定相应的预防和治疗策略。

0期乳腺癌的治疗和术后管理需要综合考虑多种因素，个性化的治疗方案对于提高治疗效果和患者生活质量至关重要。通过及时和正确的治疗，0期乳腺癌患者可以获得较好的预后和生存质量。患者应与医生保持良好的沟通，了解疾病特点和治疗进展，积极配合治疗和随访，以提高治愈率和生活质量。

戴强生

中山大学附属第一医院