胰腺癌治疗进展：转化治疗在围术期的运用与评估

胰腺癌，作为一种高度侵袭性和早期即可发生转移的恶性肿瘤，其预后往往不容乐观。随着医疗技术的飞速进步，这一领域的治疗方案已从单一的手术治疗模式转变为包含多种治疗手段的综合治疗模式。本文旨在探讨胰腺癌围术期治疗的重要性、治疗策略以及评估方法，以期为患者提供更科学、更有效的治疗选择。

胰腺癌围术期治疗是指在手术前后进行的一系列治疗措施，包括新辅助化疗、放疗、转化治疗及术后辅助治疗等。这些治疗的目的在于提高手术切除率、降低肿瘤复发率、改善患者的生存质量，并尽可能延长患者的生存期。围术期治疗的有效性很大程度上依赖于治疗策略的个体化制定和多学科团队（MDT）的紧密协作，涉及外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等多个专业领域。

新辅助化疗作为围术期治疗中的关键一环，通过在手术前给予患者化疗，旨在缩小肿瘤体积，提高手术切除的可能性，同时评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为术后治疗方案的制定提供重要依据。然而，新辅助化疗的适应症、药物选择及疗程安排需根据患者的具体情况进行个体化制定，以确保治疗的安全性和有效性。在新辅助化疗中，常用的药物包括吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等，它们可以单独使用或与其他药物联合应用。此外，新辅助化疗还可以与其他治疗手段如放疗、靶向治疗等联合应用，以提高治疗效果。

放疗在胰腺癌治疗中同样扮演着不可或缺的角色。术前放疗能够降低肿瘤细胞的活性，减少术中肿瘤细胞的扩散风险；而术后放疗则有助于消灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。放疗计划的制定需要综合考虑肿瘤的位置、大小、患者的耐受性以及可能的副作用，以实现最佳的治疗效果。在胰腺癌放疗中，常用的放疗技术包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）等，它们可以提高放疗的精确性和安全性。

转化治疗是指通过非手术治疗手段将原本不可切除的胰腺癌转变为可切除的状态，从而提高手术切除率和患者的生存率。转化治疗的手段包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。转化治疗的成功与否，与肿瘤的生物学特性、治疗的及时性和有效性密切相关。为了提高转化治疗的成功率，需要对患者进行严格的筛选和评估，并制定个体化的治疗方案。

术后辅助治疗作为围术期治疗的重要组成部分，旨在消除可能残留的肿瘤细胞，降低复发率。术后辅助治疗方案的制定需要根据手术切除情况、病理分期及患者的恢复情况综合评估后制定，以确保治疗的针对性和有效性。在术后辅助治疗中，常用的药物包括氟尿嘧啶类药物、奥沙利铂、伊立替康等，它们可以单独使用或与其他药物联合应用。此外，术后辅助治疗还可以与其他治疗手段如放疗、靶向治疗等联合应用，以提高治疗效果。

围术期治疗的疗效评估和并发症管理同样不可忽视。疗效评估需综合考虑肿瘤缩小程度、病理缓解情况及患者的生存质量和生存期。常用的疗效评估手段包括影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）、血清肿瘤标志物检测（如CA19-9等）和病理检查等。并发症的管理则需及时发现并处理化疗和放疗相关的不良反应，如消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等，以保障治疗的顺利进行。

综上所述，胰腺癌围术期治疗是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗策略，并注重疗效评估和并发症管理。随着新药物和新技术的不断涌现，胰腺癌围术期治疗的前景将更加光明，为患者带来更多的希望和可能。通过多学科团队的紧密合作和个体化治疗方案的不断优化，我们有望进一步提升胰腺癌患者的治疗效果和生活质量。在未来，胰腺癌围术期治疗将更加注重精准医疗和个体化治疗，通过基因检测、液体活检等手段，为患者提供更加精准和有效的治疗选择。同时，免疫治疗、靶向治疗等新兴治疗手段也将在胰腺癌围术期治疗中发挥越来越重要的作用，为患者带来更多的生存获益和生活质量改善。

陈求名

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区