肠癌治疗药物选择的关键点

肠癌，作为全球第三大常见癌症，其发病机制错综复杂，与遗传因素、环境因素及生活方式等多种因素密切相关。据世界卫生组织统计，每年全球有超过100万新发肠癌病例，且发病率呈逐年上升趋势。肠癌的临床表现多样，包括便血、腹痛、体重减轻等，晚期患者甚至可能出现肠梗阻或转移相关症状。这些症状的出现往往提示肠癌已进入中晚期，给患者的治疗和预后带来挑战。

在诊断方面，结肠镜检查、病理活检、影像学检查等手段至关重要。结肠镜检查可以直接观察肠道内部情况，发现可疑病变，并进行活检确诊。病理活检通过对病变组织进行显微镜下检查，明确肿瘤的性质和分级。影像学检查如CT、MRI等，有助于评估肿瘤的侵犯范围和是否有远处转移，为临床分期和治疗方案制定提供依据。

治疗肠癌的策略多样，涵盖手术切除、放疗、化疗及靶向治疗等。手术切除是肠癌治疗的首选方法，对于早期肠癌患者，手术切除后5年生存率可达90%以上。对于不能手术或晚期肠癌患者，放疗和化疗是重要的治疗手段。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长；化疗则是通过药物杀死肿瘤细胞或抑制其增殖。在这些治疗手段中，合理用药是提高治疗效果、减少副作用的关键。

化疗在肠癌治疗中扮演着不可或缺的角色，特别是在晚期肠癌患者中。化疗药物的选择需综合考虑肿瘤分期、患者的身体状况、药物的疗效和安全性等因素。常见的化疗药物包括氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊立替康等，它们通过不同的机制抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。氟尿嘧啶类药物作为化疗的基石药物，通过干扰肿瘤细胞的DNA合成抑制其增殖；奥沙利铂作为铂类药物，通过与DNA结合形成交叉联结，阻断肿瘤细胞的DNA复制；伊立替康则通过抑制DNA拓扑异构酶Ⅰ，阻断DNA的复制和转录。在制定化疗方案时，医生需在药物的疗效和患者的耐受性之间找到平衡，以制定个体化的治疗方案。同时，化疗期间需密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整用药方案，减少药物的毒副反应。

靶向治疗是近年来肠癌治疗的重要进展。靶向药物主要针对肿瘤细胞特有的分子标志物，如表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)等，通过阻断这些信号通路抑制肿瘤生长和血管生成。靶向治疗具有疗效好、副作用小的优点，但并非所有肠癌患者都能从靶向治疗中获益。例如，EGFR抑制剂主要适用于KRAS基因野生型的肠癌患者，而VEGF抑制剂则适用于部分晚期肠癌患者。靶向药物的选择需根据肿瘤的分子分型和患者的基因突变状态，以确保药物的有效性和安全性。近年来，随着基因检测技术的发展，越来越多的肠癌患者可以接受个体化的靶向治疗，显著提高了治疗效果和生活质量。

免疫治疗作为肠癌治疗的新兴领域，通过激活或增强机体的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，是常用的免疫治疗药物。免疫治疗在部分微卫星高度不稳定(MSI-H)的肠癌患者中取得了显著疗效，但并非所有肠癌患者都适合接受免疫治疗。免疫治疗的适应症需综合考虑患者的免疫状态、肿瘤特征及药物的适应症等因素。免疫治疗虽然前景广阔，但也存在一定的副作用，如免疫相关性肺炎、肝炎等，需要在专业医生的指导下使用。

合理用药是肠癌治疗的关键。医生需根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案，以提高治疗效果、减少副作用。患者也应积极配合医生的治疗，按时服药，定期复查，以实现最佳的治疗效果。同时，患者应注意生活方式的调整，如戒烟戒酒、均衡饮食、适量运动等，以降低肠癌复发的风险。让我们携手努力，共同守护肠道健康。通过科学的治疗和合理的用药，我们有望提高肠癌患者的生存质量和生存期，为患者带来希望和光明。

季建美

南通市肿瘤医院北院区