非霍奇金淋巴瘤治疗策略：化疗与靶向治疗的结合

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种异质性肿瘤，起源于成熟的B细胞、T细胞或NK细胞。其发病机制复杂，涉及多种因素，包括遗传因素、免疫缺陷、病毒感染、环境因素以及慢性抗原刺激。本文将深入解析NHL的分型、原理以及治疗策略。

NHL的分型 根据世界卫生组织（WHO）的分类，NHL可以被分为前体淋巴细胞性肿瘤、成熟B细胞性肿瘤、成熟T/NK细胞性肿瘤和特殊类型。这种分类有助于我们更精确地理解NHL的不同亚型及其生物学特性。

前体淋巴细胞性肿瘤：包括前体B淋巴细胞白血病、前体T淋巴细胞白血病等。

成熟B细胞性肿瘤：包括弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等。

成熟T/NK细胞性肿瘤：包括外周T细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤等。

特殊类型：如淋巴瘤样肉芽肿病、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤等。

NHL的临床表现 NHL的临床表现极为多样，患者可能会有不同的症状和体征。常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可能伴有全身症状，如疲劳、乏力、皮肤瘙痒等。此外，NHL还可侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，引起相应的症状和体征。

NHL的诊断 NHL的诊断通常依赖于病理检查，包括组织学检查、免疫表型分析等。这些检查有助于确定NHL的亚型和生物学特性，为制定治疗方案提供依据。此外，影像学检查（如CT、PET-CT、MRI等）在评估病变范围、监测疗效等方面也具有重要价值。

NHL的治疗 NHL的治疗策略是多方面的，需要根据患者的具体情况和NHL的亚型来制定个性化的治疗方案。常见的治疗方法包括：

化疗：化疗是NHL治疗的基石，通过使用化学药物来杀死快速分裂的肿瘤细胞。常用的化疗方案包括CHOP方案、R-CHOP方案等。化疗可以诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤生长和扩散。

放疗：对于某些局限性NHL，如原发中枢神经系统淋巴瘤、原发皮肤淋巴瘤等，放疗可作为主要治疗手段。放疗可局部照射肿瘤，减少对正常组织的损伤。

靶向治疗：近年来，随着对NHL细胞生物学的深入了解，靶向治疗成为治疗NHL的重要手段。靶向治疗通过针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如CD20、CD30等，来抑制肿瘤细胞的生长和扩散。常用的靶向药物包括利妥昔单抗、贝伐单抗等。

免疫治疗：免疫治疗利用患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，包括单克隆抗体和免疫检查点抑制剂等。免疫治疗可激活或增强免疫细胞的功能，提高对肿瘤的杀伤效果。

造血干细胞移植：部分NHL患者可能需要进行造血干细胞移植，这是一种通过替换患者受损的造血系统来治疗NHL的方法。造血干细胞移植可分为自体移植和异基因移植，适用于部分高危或复发难治NHL患者。

综上所述，NHL的治疗策略是多方面的，需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、生物学特性等因素，制定个体化的治疗方案。随着医学的进步，我们对NHL的理解不断加深，治疗方法也在不断改进，为患者带来了更多的治疗选择和希望。未来，我们需要继续开展NHL的基础和临床研究，探索新的治疗靶点和药物，提高NHL的治疗效果和患者生活质量。

刘玄勇

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院