预防肝细胞癌：个体化用药与疗效提升

肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其发病与慢性肝炎病毒（主要是乙型和丙型肝炎病毒）感染、肝硬化、酒精性肝病、代谢综合征等多种因素密切相关。预防肝细胞癌的发生，除了生活方式的调整和早期筛查外，合理的药物治疗同样发挥着重要作用。

抗病毒治疗

对于乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染的患者，抗病毒治疗是预防肝细胞癌的关键措施。抗病毒药物能够抑制病毒复制，减少肝脏炎症，降低肝硬化和肝细胞癌的风险。目前常用的抗病毒药物包括核苷类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）和干扰素。治疗应根据患者的病毒载量、肝功能、病毒基因型等因素个体化选择药物和给药方案。

抗炎抗纤维化药物

慢性肝炎和肝硬化患者肝脏存在持续的炎症和纤维化，是肝细胞癌的高危因素。抗炎抗纤维化药物（如秋水仙碱、硫酸镁等）能够减轻肝脏炎症反应，抑制纤维化进程，降低肝硬化和肝细胞癌的风险。但这些药物的疗效和安全性尚需进一步研究证实，应在医生指导下合理使用。

抗肿瘤药物和免疫调节剂

对于已经发展为肝细胞癌的患者，抗肿瘤药物和免疫调节剂是主要的治疗手段。索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物能够抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖，延长患者生存期。免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）通过激活机体免疫应答，提高对肿瘤的杀伤作用。个体化用药方案的选择需要综合考虑肿瘤分期、患者基因突变状态、基础疾病等因素。

长期监测和患者教育

肝细胞癌的发生发展是一个长期过程，需要对患者进行长期的随访监测。定期复查肝功能、肿瘤标志物、影像学等检查，及时发现肿瘤复发和进展。同时要加强患者教育，提高患者的依从性，指导合理用药和生活方式调整，以提高治疗效果和安全性。

合理用药的重要性

合理用药在预防肝细胞癌中发挥着重要作用。针对不同人群和疾病阶段，选择合适的药物和治疗方案，加强长期监测和管理，是提高疗效、降低肝细胞癌风险的关键。医患需共同努力，为患者提供个体化、精准化的治疗方案。

生活方式调整

除了药物治疗，生活方式的调整也对预防肝细胞癌至关重要。应避免过量饮酒、控制体重、合理饮食、增加运动等，以降低代谢综合征等肝细胞癌的高危因素。同时，戒烟也是降低癌症风险的重要措施。

早期筛查

早期筛查是提高肝细胞癌患者生存率的关键。对于高危人群，如慢性肝炎患者、肝硬化患者、有肝癌家族史的人群，应定期进行肝功能检查、血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查等，以实现早期发现和及时治疗。

总之，肝细胞癌的预防和治疗需要综合药物治疗、生活方式调整、早期筛查等多种措施。通过个体化、精准化的治疗方案，加强长期监测和管理，可以显著提高患者的生存率和生活质量。医患需共同努力，为患者提供全方位的治疗和关怀。

宗翊

第二军医大学第三附属医院长海院区