胰腺癌末期患者的疗护策略：姑息治疗的核心价值

胰腺癌，因其难治性高、死亡率高而被医学界视为重大挑战。对于胰腺癌末期患者而言，根治性治疗往往不再适用，因此，姑息治疗成为其主要治疗目标。姑息治疗的核心价值在于缓解症状、减轻痛苦，以及改善患者的生活质量，使其生命末期更加安详和有尊严。

姑息治疗是一种全面的、整体性的关怀模式，它不仅关注疾病的生物因素，更重视患者的心理、社会和精神层面的需求。这种治疗涉及多学科团队的合作，包括医生、护士、心理医生、营养师等，共同为患者提供全面的症状控制和支持。

在症状控制方面，姑息治疗着眼于缓解胰腺癌末期患者常见的疼痛、恶心、呕吐、消瘦和抑郁等症状。通过合理使用药物和非药物疗法，如阿片类药物控制疼痛，抗抑郁药物改善情绪等，能够有效减轻患者的不适。例如，阿片类药物被广泛用于控制癌症患者的中到重度疼痛，它们通过模拟内源性阿片肽的作用，阻断痛觉信号的传递，从而有效控制疼痛。同时，抗抑郁药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可以帮助改善患者的情绪状态，缓解抑郁和焦虑。

心理支持对于胰腺癌末期患者同样至关重要。患者及其家属往往承受着巨大的心理压力，专业的心理咨询和心理干预能够帮助他们应对恐惧、焦虑和绝望的情绪，提升应对疾病的心理韧性。心理干预可以采取多种形式，包括个别咨询、家庭治疗和支持小组等，旨在提供情感支持、增强患者应对策略，并改善其生活质量。

社会支持也是姑息治疗的重要组成部分。它包括为患者提供必要的经济援助、日常生活照料以及社会资源的链接，帮助患者和家庭减轻负担，更好地应对疾病带来的挑战。社会工作者在此过程中扮演着重要角色，他们帮助患者和家庭获取社区资源、福利服务和财务援助，以及协助处理与疾病相关的法律和保险事宜。

精神慰藉则是姑息治疗的另一核心价值，它涉及宗教、文化和个人信仰等多个方面。通过提供精神慰藉，可以帮助患者找到内心的平静和安慰，使生命末期的体验更加深刻和有意义。精神慰藉可以通过宗教仪式、冥想、艺术疗法等多种形式实现，旨在满足患者在生命末期对意义和目的的探索。

在姑息治疗中，疼痛管理是一个不可忽视的环节。疼痛是胰腺癌患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。疼痛管理的目标是实现疼痛的完全控制或将疼痛降低到患者能够忍受的程度。这需要综合运用药物和非药物疗法，以及个体化的治疗计划。例如，非阿片类药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）在控制轻度至中度疼痛中发挥作用，而阿片类药物则用于控制中到重度疼痛。此外，神经阻滞等介入性疼痛治疗手段也可以作为疼痛管理的一部分。治疗过程中，医生需要密切监测患者的疼痛状况，调整治疗方案，以达到最佳的疼痛控制效果。

营养支持也是姑息治疗中的一个重要方面。胰腺癌患者常伴有消瘦和营养不良，这不仅影响患者的生活质量，还可能导致治疗耐受性下降和预后不良。营养支持的目标是改善患者的营养状况，提高其生活质量和治疗耐受性。这需要综合运用营养评估、饮食指导、口服营养补充和肠内外营养等手段。营养师在这一过程中发挥着重要作用，他们根据患者的营养状况和治疗需求，制定个性化的营养支持计划，并监测患者的营养状况，调整治疗方案。

姑息治疗还包括对患者家属的支持。家属在患者疾病过程中承受着巨大的心理压力和情感负担，他们也需要得到关怀和支持。姑息治疗团队可以通过提供家属教育、情感支持和心理干预等手段，帮助家属应对患者疾病带来的挑战，提高他们的生活质量。此外，姑息治疗团队还可以为家属提供患者疾病进展的信息，帮助他们做出明智的医疗决策，并在患者临终时提供必要的支持。

总之，胰腺癌末期患者的疗护策略应当以姑息治疗为核心，通过多学科团队的合作，全面关注患者的症状控制、心理支持、社会支持和精神慰藉，以实现患者的舒适和尊严。这不仅是对患者生命的尊重，也是医学人文关怀的体现。姑息治疗的目标是在尊重患者意愿的基础上，提供最优化的关怀和支持，以改善患者的整体福祉。通过这一综合性的治疗模式，我们能够在尊重生命的同时，为胰腺癌患者提供一个更加人性化和全面的护理方案。

周洁琼

广州医科大学附属第二医院