DCIS和LCIS手术决策指南：0期乳腺癌的个体化治疗

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其早期发现与治疗对于患者的预后至关重要。在乳腺癌的早期阶段，包括导管原位癌（DCIS）和乳腺小叶原位癌（LCIS），这两种病变均未侵犯到乳腺基底膜，因此被称为非浸润性乳腺癌。本文将对DCIS和LCIS的手术决策指南和个体化治疗方案制定进行详细探讨。

首先，DCIS是指乳腺导管内细胞异常增生，但尚未突破基底膜形成浸润性癌。DCIS的治疗通常需要手术切除，手术方式包括乳腺保留手术和全乳切除术。乳腺保留手术，也称为保乳手术，旨在切除异常细胞所在的区域，尽可能保留正常乳腺组织，以保持乳房的外观和功能。全乳切除术则涉及切除整个乳房，适合于病变范围广泛或高级别DCIS患者。术后可能需要放疗以降低复发风险。放疗可以针对保留乳房手术后的局部区域或全乳切除术后的胸部区域，以进一步减少复发的可能性。

与DCIS不同，LCIS通常被认为是乳腺癌的前兆，而不是真正的癌症。LCIS的治疗策略相对保守，多采用监测而非手术切除。定期的乳腺影像检查，如乳腺X线摄影（钼靶）和超声检查，以及临床检查对于评估病情变化至关重要。然而，若LCIS病变范围较大或与其他高危因素共存，如家族史、高级别病变等，可能需要考虑手术切除。手术切除可以是局部切除，也可以是更广泛的切除，具体取决于病变的范围和患者的具体情况。

个体化治疗方案的制定需综合考虑病变类型、范围及患者个人状况。对于DCIS，年轻患者、病变范围广泛或高级别病变患者可能更倾向于全乳切除术，因为这可以提供更彻底的病变清除，降低复发风险。而LCIS患者，尤其是年长或有其他乳腺疾病风险因素的患者，更倾向于采用监测策略，以避免不必要的手术风险。

在做出手术决策时，患者应与医疗团队充分沟通，了解各种治疗方案的利弊。医疗团队会根据患者的具体情况，包括年龄、健康状况、病变范围和级别、家族史等因素，提供专业的建议。此外，患者的心理状态、生活质量和长期健康预期也是制定个体化治疗方案时需考虑的重要因素。例如，对于年轻患者来说，乳房的外观和功能可能更为重要，因此可能更倾向于选择保乳手术。而对于年长患者，考虑到生活质量和手术风险，可能更倾向于选择监测策略。

总之，0期乳腺癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括病变类型、范围、患者的个人状况和偏好。通过与医疗团队的充分沟通和综合评估，患者可以做出最适合自己的手术决策，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。定期的随访和监测也是治疗过程中不可或缺的部分，以确保及时发现并处理可能出现的问题。通过科学、个体化的治疗策略，0期乳腺癌患者可以期待更好的预后和生活质量。

此外，患者还应了解0期乳腺癌的预后因素。研究表明，DCIS和LCIS的预后因素包括病变的大小、分级、激素受体状态以及HER2状态等。这些因素会影响患者的复发风险和治疗选择。例如，高级别、大范围的DCIS可能需要更激进的治疗，如全乳切除术和放疗。而低级别、小范围的DCIS可能适合保乳手术。

患者还应了解治疗过程中可能出现的并发症和副作用。手术切除可能导致乳房畸形、疼痛、感染等并发症。放疗可能导致皮肤红肿、疲劳、乳腺组织硬化等副作用。患者应与医疗团队充分沟通，了解如何预防和处理这些并发症和副作用。

此外，患者的心理支持也非常重要。0期乳腺癌的诊断和治疗可能给患者带来焦虑、抑郁等心理负担。患者应寻求心理支持，如心理咨询、亲友支持等，以帮助应对疾病带来的心理压力。医疗团队也应关注患者的心理状况，提供必要的心理干预。

总之，0期乳腺癌的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。患者应与医疗团队充分沟通，了解治疗方案的利弊，制定个体化的治疗方案。同时，患者还应了解预后因素、并发症和副作用，以及心理支持的重要性。通过科学、个体化的治疗策略，0期乳腺癌患者可以期待更好的预后和生活质量。

张广枚

吉林市第二人民医院