骨肉瘤患者疼痛管理指南：科学止痛，提高生命质量

骨肉瘤，作为一种主要影响青少年和儿童的原发恶性骨肿瘤，虽然发病率相对较低，但其高度侵袭性和易转移特性使得它对患者的健康构成了严重威胁。在众多症状中，疼痛尤为突出，它不仅影响患者的日常生活质量，还可能对其心理状态和家庭和谐产生深远影响。因此，对骨肉瘤患者疼痛的科学管理具有极其重要的意义。

疼痛的病理机制

骨肉瘤引起的疼痛机制颇为复杂，涉及到肿瘤对周围组织的压迫、神经侵犯、骨膜刺激等多个方面。随着肿瘤细胞在骨骼内的生长，会导致骨质的破坏，进而可能形成病理性骨折，引起剧烈的疼痛。此外，肿瘤细胞释放的炎症因子和疼痛介质也会对周围神经产生刺激作用，加剧疼痛感。

疼痛管理的目标

疼痛管理的最终目标是减轻患者的疼痛程度、改善其功能状态、提高生活质量并尽可能延长生存期。为了实现这些目标，疼痛管理需要遵循个体化、多模式、阶梯性的原则，并综合运用药物、非药物和手术治疗等多种方法。

疼痛管理方法

药物治疗

：阿片类药物，例如吗啡和羟考酮，因其高效的镇痛效果而被广泛使用。非甾体抗炎药物，如布洛芬和罗非考昔，对于炎症相关的疼痛具有良好的缓解作用。辅助药物，包括抗抑郁药和抗惊厥药等，可用于治疗神经病理性疼痛。在选择药物治疗方案时，必须根据患者的具体情况，遵循阶梯性、个体化原则。

非药物治疗

：物理治疗和心理治疗等非药物疗法对缓解疼痛、改善患者情绪具有辅助作用。例如，冷热敷、按摩、针灸、生物反馈等物理疗法可以帮助减轻局部疼痛；认知行为疗法、放松训练等心理疗法可以改善患者情绪，降低疼痛感知。

手术治疗

：对于药物和非药物疗法无效的难治性疼痛，手术治疗是一种有效的选择。神经阻滯、椎管内镇痛泵植入等手术可以有效控制疼痛。对于部分肿瘤切除困难的患者，截肢术可以减轻疼痛，提高生活质量。

个体化管理

：疼痛管理应考虑患者的年龄、性别、文化背景、疼痛特点等因素，制定个体化方案。重视患者的主观感受，鼓励患者积极参与疼痛管理，提高治疗依从性。

多学科协作

：疼痛管理需要肿瘤科、疼痛科、心理科等多学科的协作。定期评估疼痛治疗效果，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。

结语

骨肉瘤患者的疼痛管理是一个复杂而艰巨的任务，需要综合运用药物、非药物和手术治疗等多种方法。通过科学有效的疼痛管理，可以显著改善患者的生活质量，延长生存期，提高患者及其家庭的幸福感。作为医务工作者，我们应重视骨肉瘤患者的疼痛管理，为他们提供全方位的关怀和支持，帮助他们重拾生活的信心和勇气。我们必须不断探索和完善疼痛管理的方法，以期为患者提供更优质的医疗服务，减轻他们的痛苦，让他们的生活重新焕发光彩。

吴月林

广东省第二人民医院琶洲院区