免疫治疗在肺癌治疗中的应用及其相关不良反应

免疫治疗作为癌症治疗领域的一次革命性进展，其在肺癌治疗中的应用已成为临床研究和实践的热点。本文旨在深入探讨免疫治疗在肺癌中的应用，并解析其引起的免疫相关不良反应（irAEs）及其处理策略。

免疫治疗的原理：

免疫治疗的核心原理在于激活或增强患者自身的免疫系统，以识别并攻击肿瘤细胞。在肺癌治疗中，免疫检查点抑制剂，尤其是针对PD-1/PD-L1和CTLA-4的药物，已经成为标准治疗方法之一。这些药物通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制信号，使T细胞能够识别并攻击肿瘤细胞。

免疫相关不良反应（irAEs）：

免疫治疗在提升治疗效果的同时，也可能引发一系列不良反应，这些反应通常与免疫系统的过度激活有关。irAEs可影响多个器官系统，包括皮肤、内分泌系统、肝脏、胃肠道、肺和骨骼肌肉系统等。

皮肤影响：

表现为皮疹、瘙痒，有时可进展为更严重的皮肤状况，如白癜风或银屑病。

内分泌系统：

包括甲状腺功能异常，可能导致甲状腺功能亢进或减退，表现为心悸、体重变化等症状。

肝脏影响：

可导致肝炎，表现为肝功能指标异常，如转氨酶升高，有时伴有黄疸。

胃肠道影响：

包括结肠炎等，表现为腹泻、腹痛等症状，严重时可导致肠穿孔。

肺部影响：

可导致肺炎，表现为呼吸困难、咳嗽等，严重时可导致呼吸衰竭。

骨骼肌肉系统：

可能导致肌炎或关节炎，表现为肌肉疼痛和关节炎症，严重时可导致肌无力或关节功能障碍。

病理机制：

irAEs的病理机制涉及免疫治疗激活的T细胞对正常组织的攻击。这种攻击可能因个体差异而异，导致不同程度的器官损伤。T细胞在攻击肿瘤细胞的同时，也可能攻击表达相应抗原的正常组织，导致器官功能障碍。

临床应对策略：

针对irAEs的管理，临床医生需采取个体化治疗策略。轻度不良反应可能只需对症治疗和观察，如使用抗过敏药物、止痛药等。而中重度不良反应可能需要免疫抑制剂治疗，如激素、抗TNF药物等，甚至暂停免疫治疗。此外，早期识别和干预是关键，以减少irAEs对患者健康的长期影响。医生需要密切监测患者的临床表现和实验室指标，及时调整治疗方案。

患者教育的重要性：

患者教育在免疫治疗中扮演着重要角色。患者和家属需要了解免疫治疗的可能效果和潜在风险，以便在治疗过程中做出明智的决策，并及时识别不良反应的迹象。医生应向患者充分解释irAEs的临床表现、危害和处理措施，提高患者对不良反应的警觉性。患者一旦出现可疑症状，应立即就诊，以便医生及时评估和处理。

总结：

综上所述，免疫治疗在肺癌治疗中展现出巨大的潜力，但同时也伴随着不良反应的管理挑战。通过深入理解irAEs的病理机制和临床特点，结合个体化治疗和患者教育，可以最大化免疫治疗的益处，同时减轻其潜在风险。医生、患者和家属需要共同努力，不断优化免疫治疗方案，以实现最佳的治疗效果和最小的不良反应风险。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有望进一步提高肺癌患者的生存质量和生存期。

赵家龙

河北中石油中心医院