胃癌晚期呼吸困难：识别与应对

胃癌，作为消化道恶性肿瘤中的一颗“毒瘤”，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。据统计，早期胃癌患者若能得到及时有效的治疗，五年生存率可达到90%以上，然而，一旦进入晚期，治愈的可能性便大大降低，患者的生存质量也会受到严重影响。其中，呼吸困难是晚期胃癌患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。本文将深入探讨胃癌晚期患者呼吸困难的成因、识别与应对策略，以期为患者和家属提供科学指导。

首先，我们需要明确胃癌晚期患者呼吸困难的主要成因。晚期胃癌患者由于肿瘤的广泛扩散和转移，常会侵犯到邻近的器官和组织，如肺、胸膜等。肿瘤的生长和扩散不仅会压迫气管、支气管等呼吸道，导致气体交换受阻，还可能侵犯肺组织，引发肺功能不全。此外，胃癌晚期患者常伴有贫血、感染等并发症，这些因素也会加重呼吸困难的症状。贫血会导致血氧含量降低，感染则可能引发肺部炎症，进一步加重呼吸困难。

胃癌晚期患者呼吸困难的识别主要依赖于患者的主观描述和客观体征。患者可能会感到呼吸急促、喘息、胸闷等症状，严重时甚至出现发绀、意识模糊等危及生命的表现。医生可通过听诊、胸部X光、CT等检查手段，进一步明确呼吸困难的原因和严重程度。听诊可以发现异常的呼吸音，如喘鸣音、湿啰音等；胸部X光和CT则可以直观地显示肺部和胸膜的病变情况，如肿瘤转移、胸腔积液等。

针对胃癌晚期患者呼吸困难的应对策略，主要包括以下几个方面：

积极治疗原发病：针对胃癌本身进行治疗，如化疗、靶向治疗等，以控制肿瘤的生长和扩散，减轻对呼吸道的压迫。对于部分患者，还可以考虑手术切除肿瘤，以改善呼吸困难症状。

改善呼吸道症状：使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，缓解气道痉挛和炎症，改善通气功能。对于合并感染的患者，还需给予抗感染治疗，以控制炎症反应。

支持性治疗：对于严重呼吸困难的患者，可考虑给予吸氧、机械通气等支持性治疗，以维持基本的生命体征。吸氧可以提高血氧含量，缓解组织缺氧；机械通气则可以辅助患者的呼吸功能，减轻呼吸肌的负担。

心理干预：晚期胃癌患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，会加重呼吸困难的症状。心理干预如心理咨询、放松训练等，有助于缓解患者的心理压力，改善呼吸困难。家属的陪伴和支持也非常重要，可以给予患者更多的信心和勇气。

营养和康复支持：合理的营养支持和康复训练，有助于改善患者的整体状况，提高对呼吸困难的耐受力。营养支持应根据患者的具体情况制定，如高蛋白、高热量、富含维生素和矿物质等；康复训练则应循序渐进，如呼吸肌训练、肺功能训练等。

姑息治疗：对于部分晚期胃癌患者，可以考虑姑息治疗，以缓解症状、提高生活质量。如胸腔积液引流、肿瘤压迫神经的止痛治疗等。

最后，预防胃癌的发生和发展至关重要。定期进行胃镜、上消化道造影等检查，有助于早期发现胃癌。同时，保持健康的饮食习惯，如低盐、少油、多吃蔬菜水果等，避免吸烟、酗酒等不良生活方式，也能有效降低胃癌的发病风险。此外，幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素，应及时进行根除治疗。

总之，胃癌晚期患者呼吸困难是一个复杂而又棘手的问题，需要多学科、多手段的综合治疗和管理。通过早期识别和积极应对，我们有望改善患者的生存质量和预后，为患者争取更多的生存时间和尊严。作为医务工作者，我们应不断提高自身的专业素养，为患者提供更优质、更全面的医疗服务。作为患者和家属，我们应树立战胜病魔的信心，积极配合医生的治疗，争取最佳的治疗效果。只有医患双方共同努力，才能打赢这场与胃癌的“攻坚战”。

蔡秀琴

中山大学附属第一医院东院