肾功能检测在膜性肾病治疗中的核心地位

膜性肾病是一种肾小球疾病，其特征是肾小球毛细血管壁的病理性增厚。这种病理改变导致肾小球的通透性增加，使得大分子物质，如蛋白质，能够通过肾小球的滤过屏障，进入尿液中，形成蛋白尿。蛋白尿的出现是膜性肾病的主要临床表现之一，也是肾功能受损的一个重要标志。

肾功能检测是膜性肾病诊断和治疗中不可或缺的一环。通过尿常规检查，可以评估尿液中的蛋白质、红细胞等成分，从而初步判断肾脏是否存在异常。尿液中的蛋白质含量异常升高通常提示肾小球滤过功能受损，而红细胞的增多可能提示肾脏炎症或损伤。血生化检查通过测定血清肌酐、尿素氮等指标，进一步揭示肾脏的排泄功能。肌酐和尿素氮的升高通常表示肾脏清除废物的能力减弱，是肾功能不全的重要指标。此外，血清白蛋白水平的下降和血脂水平的升高也是膜性肾病患者常见的生化异常。

24小时尿蛋白定量检测提供了更为精确的肾脏滤过功能和蛋白尿的严重程度评估。通过收集患者24小时内的全部尿液，并测定其中的总蛋白量，医生可以更准确地评估患者的蛋白尿水平，从而对病情进行分级，并据此制定治疗计划。

在膜性肾病的治疗中，合理用药是关键。免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等，通过抑制异常的免疫反应，减少肾小球的炎症损伤，从而减缓疾病的进展。此外，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)类药物的应用，通过降低血压和减轻肾脏的滤过压力，有助于控制蛋白尿，保护肾功能，延缓病情进展。

定期进行肾功能检测，可以帮助医生评估患者的疾病进展和治疗效果，及时调整治疗策略，实现对膜性肾病的有效管理。例如，若尿蛋白定量结果显示蛋白尿水平下降，可能意味着当前治疗方案有效；若血清肌酐水平持续升高，则提示肾功能恶化，需调整治疗方案。

总结来说，肾功能检测在膜性肾病的诊断和治疗中占据核心地位。通过尿常规、血生化和24小时尿蛋白定量等检查，医生可以准确评估患者的肾功能和疾病状态，合理使用免疫抑制剂、ACEI和ARB类药物，控制病情，保护肾功能，延缓疾病进展。患者应重视肾功能检测，与医生密切合作，共同管理好自己的健康。此外，患者还应注意饮食控制、避免过度劳累、定期复查，以减少膜性肾病的复发和加重风险。通过综合管理，患者可以提高生活质量，延缓疾病进展，享受健康生活。

膜性肾病的病理学基础涉及肾小球的毛细血管壁增厚，这种改变可能是由于多种因素引起的，包括自身免疫反应异常、遗传因素、环境因素等。肾小球的毛细血管壁增厚导致肾小球滤过屏障受损，使得蛋白质等大分子物质能够通过滤过屏障进入尿液，形成蛋白尿。蛋白尿的出现不仅反映了肾小球的滤过功能受损，还可能对肾脏造成进一步的损伤，形成恶性循环。

膜性肾病的临床表现除了蛋白尿外，还可能包括水肿、高脂血症、低白蛋白血症等。水肿是由于肾小球滤过功能受损导致体内液体潴留引起的，通常首先出现在眼睑和下肢。高脂血症和低白蛋白血症则是由于蛋白尿导致血浆蛋白丢失引起的。

膜性肾病的预后因个体差异而异，部分患者可能在数年内进展至终末期肾病，需要透析或肾移植治疗。但也有部分患者病情稳定或自发缓解。因此，早期诊断和积极治疗对于改善膜性肾病患者的预后至关重要。

在治疗膜性肾病时，除了药物治疗外，还应注意生活方式的调整。患者应控制钠盐摄入，减少水肿的发生；限制蛋白质摄入，减轻肾脏的负担；增加不饱和脂肪酸的摄入，改善血脂水平。此外，戒烟、限制饮酒、保持适量运动等健康生活方式也有助于改善膜性肾病患者的预后。

总之，膜性肾病是一种以肾小球毛细血管壁病理性增厚为特征的肾小球疾病，其主要临床表现为蛋白尿。肾功能检测在膜性肾病的诊断和治疗中占据核心地位。通过尿常规、血生化和24小时尿蛋白定量等检查，医生可以准确评估患者的肾功能和疾病状态，合理使用免疫抑制剂、ACEI和ARB类药物，控制病情，保护肾功能，延缓疾病进展。患者应重视肾功能检测，与医生密切合作，共同管理好自己的健康。此外，患者还应注意饮食控制、避免过度劳累、定期复查，以减少膜性肾病的复发和加重风险。通过综合管理，患者可以提高生活质量，延缓疾病进展，享受健康生活。

吴婕

暨南大学附属第一医院