非小细胞肺癌手术安全：精确手术操作降低出血风险

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）是肺癌中最常见的类型，占所有肺癌病例的85%左右。手术切除是治疗早期NSCLC的主要方法。然而，手术过程中存在一定风险，如大出血和气胸等并发症。本文将探讨如何通过精确手术操作、止血技术、术前准备等策略降低手术风险，确保患者安全。

精确手术操作降低出血风险 术中大出血是NSCLC手术常见并发症，可导致休克、多器官功能衰竭等严重后果。为降低出血风险，外科医生应采取以下措施： 1) 充分暴露手术视野，避免误伤大血管 2) 逐层解剖肺组织，减少血管损伤 3) 使用电凝、超声刀等能量设备精确止血 4) 术中控制性降压，减少术中出血 5) 熟练掌握血管缝扎、夹闭等止血技巧 6) 利用先进的成像技术，如术中超声，辅助识别血管解剖结构 7) 采用微创手术技术，减少手术创伤和出血

气胸的监测和处理 气胸是NSCLC手术另一常见并发症，发生率约10-20%。术中气胸可导致缺氧、低血压等严重问题。为及时发现和处理气胸，可采取以下措施： 1) 术中持续监测血氧饱和度和呼吸音，及时发现气胸 2) 胸腔闭式引流，排出胸腔积气 3) 手术修复破裂的肺组织，减少术后气胸风险 4) 采用单肺通气技术，维持术侧肺萎陷，减少气体进入胸腔 5) 术中密切观察患者呼吸状态，及时调整通气参数

正确的手术指征和术前准备 选择合适的手术指征和充分的术前准备是降低NSCLC手术风险的关键： 1) 严格把握手术适应症，对有严重心肺功能不全、远处转移的患者避免手术 2) 完善术前检查，评估手术风险和预后，包括影像学检查、肺功能测试等 3) 术前戒烟、营养支持、呼吸功能锻炼等综合治疗，提高手术耐受性 4) 与患者充分沟通，告知手术风险和预期效果，取得患者理解与配合 5) 多学科团队合作，制定个体化治疗方案，包括胸外科、肿瘤科、呼吸科、麻醉科等

术后管理 术后管理同样重要，有助于降低并发症风险，促进患者恢复： 1) 密切监测患者生命体征，及时发现并处理术后出血、感染等并发症 2) 合理使用镇痛药物，减轻患者疼痛，促进呼吸功能恢复 3) 鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓、肺栓塞等并发症 4) 评估患者术后肺功能，必要时给予氧疗、呼吸机辅助等支持治疗 5) 定期随访，评估患者恢复情况，及时处理术后并发症和复发转移

总之，通过精确的手术操作、止血技术、术前准备、术后管理等综合措施，可显著降低非小细胞肺癌手术的大出血和气胸风险，确保患者安全。外科医生应严格掌握手术指征，充分评估患者状况，为患者制定个体化的治疗方案。通过多学科团队合作，为NSCLC患者提供规范、安全、有效的手术治疗，改善患者预后，提高生活质量。

黄长源

云南省肿瘤医院