监测肝功能：小细胞肺癌免疫治疗的关键步骤

小细胞肺癌（SCLC）是肺癌中较为常见的一种亚型，因其生长速度快、侵袭性强和预后较差而备受医学界关注。近年来，随着免疫治疗的兴起，小细胞肺癌患者看到了治疗的新希望。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为肿瘤治疗提供了新的途径。然而，免疫治疗在带来疗效的同时，也可能伴随着不良反应，其中肝功能异常是备受关注的问题之一。

免疫治疗相关的肝脏毒性表现为转氨酶升高、黄疸等症状，这些症状的出现可能预示着潜在的严重肝脏损伤。在小细胞肺癌的免疫治疗过程中，监测肝功能成为了一个不可忽视的步骤。全面评估肝脏状况对于预测和预防免疫治疗相关的肝脏毒性至关重要。

定期监测肝功能指标，如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和总胆红素（TBIL）等，是评估肝脏健康状态的重要手段。这些指标的异常升高可能是肝脏损伤的早期信号，需要医生及时关注并采取相应措施。例如，谷丙转氨酶（ALT）是肝脏细胞损伤的敏感指标，其正常值通常在7-56 U/L之间，而谷草转氨酶（AST）的正常值一般为10-40 U/L。当这些指标超过正常值时，可能意味着肝脏功能受损。

根据肝脏损伤的严重程度，调整治疗方案是提高治疗效果和患者生活质量的关键。轻度肝脏损伤可能需要暂停免疫治疗，并给予保肝药物治疗，以减轻肝脏负担，促进肝脏功能的恢复。对于中度至重度的肝脏损伤，可能需要暂时停止免疫治疗，并采取更为积极的保肝治疗措施，同时密切监测患者的肝功能变化。

个体化治疗策略也是提高治疗效果和降低副作用的重要手段。医生需要根据患者的具体情况，包括肝脏功能状态、肿瘤负荷、免疫治疗反应等因素，制定个性化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果和最小的副作用。例如，对于肝功能较差的患者，可能需要选择对肝脏影响较小的药物，或者调整药物剂量和治疗周期。

总之，在小细胞肺癌的免疫治疗中，监测肝功能是一个关键步骤，有助于及时发现和处理肝脏毒性，保障患者的治疗安全和生活质量。通过定期监测肝功能指标，及时调整治疗方案，并采取个体化治疗策略，可以提高小细胞肺癌患者的治疗效果和生活质量。同时，患者也应该积极配合医生的治疗，按时进行肝功能检查，并在出现任何不适时及时就医。只有医患共同努力，才能最大限度地发挥免疫治疗的优势，减轻其带来的不良反应，为小细胞肺癌患者带来更好的预后。

除了监测肝功能指标，还有一些其他方法可以帮助评估肝脏状况，如肝脏超声、CT扫描和磁共振成像（MRI）等影像学检查，以及肝脏活检等。这些检查可以提供更详细的肝脏结构和功能信息，有助于医生更准确地评估肝脏损伤的程度和性质。

在免疫治疗过程中，除了关注肝脏毒性，还应注意其他可能的不良反应，如皮肤反应、胃肠道症状、内分泌紊乱等。这些不良反应可能影响患者的生活质量和治疗依从性，需要医生和患者共同关注和管理。

此外，患者的生活方式和饮食习惯也对肝脏健康有重要影响。保持健康的体重、避免过量饮酒、摄入均衡的饮食以及适量的运动等，都有助于维护肝脏健康，降低免疫治疗相关肝脏毒性的风险。

总之，小细胞肺癌的免疫治疗是一个复杂而多维的过程，需要医生、患者和多学科团队的共同努力。通过密切监测肝功能和其他可能的不良反应，及时调整治疗方案，采取个体化治疗策略，以及关注患者的生活方式和饮食习惯，我们可以最大限度地发挥免疫治疗的优势，提高小细胞肺癌患者的治疗效果和生活质量，为他们带来更好的预后。

孙婷

郑州大学第一附属医院河医院区