胃癌根治性手术与姑息性手术：从病理生理到临床实践

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了严重威胁。其治疗方法多样，其中手术治疗是其治疗手段中的重要组成部分。根据治疗目的和肿瘤进展的不同阶段，胃癌手术可分为根治性手术和姑息性手术两种类型。

根治性手术的目标在于彻底切除胃癌肿瘤以及可能受到侵犯的淋巴结，以期达到治愈的目的。这种手术方式通常适用于早期胃癌患者，肿瘤尚未广泛扩散，通过手术可以提高患者的生存率和生活质量。根治性手术的关键在于准确评估肿瘤的分期和侵犯范围，以确定是否能够实现完全切除。此外，根治性手术还包括对周围淋巴结的清扫，这是由于胃癌可能通过淋巴系统转移。淋巴结清扫有助于减少复发风险，并为术后病理分期提供重要信息。在进行根治性手术时，医生会采用多种技术手段，如腹腔镜手术、机器人辅助手术等，以提高手术的精确性和安全性。

姑息性手术则主要针对中晚期胃癌患者，特别是那些肿瘤已经广泛扩散，无法通过根治性手术完全切除的情况。姑息性手术的目的在于缓解症状、提高患者的生活质量，并可能延长生存时间。这类手术通常包括胃空肠吻合术、胃造瘘术等，通过改变消化道结构，缓解因肿瘤阻塞引起的进食困难、呕吐等症状。尽管姑息性手术无法完全去除肿瘤，但它在改善患者生活质量方面发挥着重要作用。姑息性手术的关键在于充分评估患者的病情和预期生存时间，选择合适的手术方式，以最大限度地减轻患者的痛苦。

在选择手术方式时，医生需要综合考虑肿瘤的生物学特性、病理分期、患者的整体健康状况以及预期的治疗效果。例如，对于身体状况较差、预期生存时间较短的患者，可能更倾向于选择姑息性手术，以减少手术风险和恢复时间。而对于身体状况良好、肿瘤分期较早的患者，则可能更倾向于进行根治性手术，以追求更高的治愈率。此外，医生还需要考虑患者的年龄、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

胃癌手术的选择是一个复杂的过程，需要根据患者的具体情况和肿瘤的特性来制定最合适的治疗方案。无论是根治性手术还是姑息性手术，其核心目标都是为了改善患者的预后和生活质量。随着医学技术的不断进步，胃癌手术的安全性和有效性也在不断提高，为患者带来了更多的治疗选择和希望。例如，术前的新辅助化疗、靶向治疗等可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率；术后的辅助化疗、放疗等可以进一步降低复发风险，延长患者生存时间。

总之，胃癌的治疗需要多学科团队的密切合作，包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、病理科医生等。通过综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，可以最大限度地提高治疗效果，改善患者的预后和生活质量。同时，患者和家属也需要充分了解疾病的特点和治疗过程，积极配合医生的治疗，以取得最佳的治疗效果。随着医学技术的不断发展，我们有理由相信，胃癌患者的生存率和生活质量将会得到进一步的提高。

吴霞

上海市静安区中心医院