免疫治疗：胃癌患者新的治疗选择

近年来，随着医学技术的飞速发展，胃癌的治疗手段也在不断地发展和创新。免疫治疗作为一种新型的治疗方式，为胃癌患者带来了新的治疗选择。本文将详细介绍胃癌的成因、诊断以及新型免疫疗法，包括免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法和肿瘤疫苗，以及它们在胃癌治疗中的应用和前景。

胃癌的成因复杂，涉及到遗传因素、饮食习惯、幽门螺杆菌感染等多种因素。遗传因素在胃癌的发生中扮演着重要角色，部分胃癌患者存在家族遗传倾向。不良的饮食习惯，如高盐、高脂、熏烤食品等，也是胃癌的高危因素之一。长期幽门螺杆菌感染可导致胃黏膜炎症，增加胃癌的风险。

胃癌的诊断方法包括胃镜检查、影像学检查、病理活检等。胃镜检查可以直接观察胃黏膜的病变情况，发现早期胃癌。影像学检查如CT、MRI等，可以评估肿瘤的大小、侵犯范围及有无远处转移。病理活检则是通过取得病变组织，进行病理学检查，明确诊断。由于早期胃癌往往症状不明显，因此定期体检和高危人群筛查至关重要。对于有胃癌家族史、长期不良饮食习惯、幽门螺杆菌感染等高危因素的人群，应定期进行胃镜检查，以便及时发现并治疗胃癌。

免疫治疗是一种利用人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。它的原理是激活或增强机体的免疫反应，以识别和杀伤肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂是一类重要的免疫治疗药物，通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，激活T细胞对肿瘤的杀伤作用。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，从而解除对T细胞的抑制，增强机体对肿瘤的免疫应答。目前，已有多款免疫检查点抑制剂被批准用于晚期胃癌的治疗，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等。

CAR-T细胞疗法是一种细胞免疫治疗手段，将患者自身的T细胞在体外进行基因改造，使其能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞。通过将特异性识别肿瘤抗原的单克隆抗体与T细胞受体结合，形成嵌合抗原受体（CAR），使T细胞能够特异性识别并杀伤表达相应抗原的肿瘤细胞。CAR-T细胞疗法在血液肿瘤如急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤等方面取得了显著疗效，但在实体瘤如胃癌中的应用仍处于探索阶段。

肿瘤疫苗是一种通过刺激机体产生特异性免疫反应，抑制肿瘤生长的治疗方法。肿瘤疫苗可以分为预防性疫苗和治疗性疫苗两大类。预防性疫苗主要用于预防肿瘤的发生，如宫颈癌疫苗；治疗性疫苗则是通过激活机体的免疫反应，抑制已存在的肿瘤生长。肿瘤疫苗在胃癌治疗中的应用仍处于早期研究阶段，未来有望为胃癌患者提供新的治疗选择。

免疫治疗具有针对性强、副作用小等优点，但目前仍面临一些挑战。部分患者对免疫治疗的反应不佳，可能与肿瘤微环境、免疫抑制性细胞等因素有关。此外，免疫治疗可能出现免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、肠炎等，需要密切关注并及时处理。未来研究需要进一步探索免疫治疗的作用机制，开发新的治疗策略，以提高疗效和安全性。

总之，免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择，有望改善预后。但作为一种新兴治疗手段，免疫治疗仍需在临床实践中不断探索和完善。患者应在专业医生指导下，根据自身病情和身体状况，合理选择个体化治疗方案。同时，积极开展胃癌的预防和筛查工作，对于降低胃癌的发病率和死亡率具有重要意义。随着医学技术的不断进步，相信未来胃癌的治疗手段将更加丰富，为患者带来更多的希望。

王静

北京中医药大学东直门医院洛阳医院西工院区南院