个性化治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤中的重要性

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，占所有NHL病例的30%至40%。其侵袭性较强，且临床表现多样，对患者的健康构成了严重威胁。鉴于此，早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。

临床表现与早期诊断

DLBCL的症状可能包括无痛性淋巴结肿大、发热、体重下降、盗汗和皮肤瘙痒等，这些症状的非特异性使得早期诊断颇具挑战。淋巴结肿大可能首先在颈部、腋窝或腹股沟区域出现，也可能累及其他器官如脾脏和肝脏。对于疑似DLBCL的患者，必须进行详细的临床检查和影像学检查，以评估病情的广泛程度和可能的受累器官。

确诊DLBCL通常需要依赖淋巴结活检和分子检测。淋巴结活检不仅能确诊淋巴瘤，还能评估肿瘤细胞的形态学特征，而分子检测则有助于确定疾病的分子亚型和生物标志物，这对于后续的治疗决策至关重要。

标准治疗方案

目前，DLBCL的标准治疗方案是利妥昔单抗（Rituximab）联合CHOP化疗（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。这种联合疗法被称为R-CHOP方案，已被证明能显著提高患者的总体反应率和生存率。R-CHOP方案通过靶向B细胞表面的CD20抗原，结合化疗药物的细胞毒作用，对DLBCL患者进行治疗。

个性化治疗的重要性

尽管R-CHOP方案是DLBCL的标准治疗，但并非所有患者对标准治疗都有良好的响应。部分患者可能会出现耐药或复发，这就需要寻求新的治疗方法和个性化治疗方案。近年来，新疗法如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法的出现为DLBCL的治疗提供了新的选择。CAR-T细胞疗法通过改造患者自身的T细胞，使其能够识别并攻击特定的癌细胞，展现出了对某些难治性或复发性DLBCL患者的显著疗效。

预后因素

DLBCL患者的预后受多种因素影响，包括年龄、分期、分子亚型和治疗响应等。因此，个性化治疗策略的制定需要综合考虑这些因素。例如，年轻、早期且分子亚型较好的患者可能更倾向于选择标准治疗方案；而对于老年、晚期或具有特定分子亚型的复发患者，则可能需要考虑新疗法或临床试验。此外，患者的一般健康状况、合并症和对治疗的耐受性也是制定个性化治疗方案时需要考虑的重要因素。

结语

总之，个性化治疗在DLBCL中扮演着至关重要的角色。随着分子生物学和免疫治疗技术的进步，未来有望开发出更多针对DLBCL的精准治疗手段，从而改善患者的生存状况和生活质量。对于患者而言，与医疗团队保持密切沟通，积极参与治疗决策，是实现最佳治疗效果的关键。此外，患者和家属也应充分了解疾病信息，以便更好地配合治疗和康复过程。通过多学科团队的合作和个体化治疗策略的实施，我们有望进一步提高DLBCL患者的治疗效果和生活质量。

田冬华

郑州市中心医院