靶向疗法与免疫疗法：胃癌治疗的新策略

胃癌，全球范围内的常见恶性肿瘤之一，在医学科技的不断进步下，其治疗策略也在不断革新。本文将详细阐述胃癌治疗中的新策略——靶向疗法和免疫疗法，探讨这两种疗法的科学基础、应用，并分析其联合治疗的潜力，以及精准医疗在个体化治疗策略中的作用，以及如何提高患者的生存率和生活质量。

靶向疗法的科学基础与应用

靶向疗法的原理是基于肿瘤细胞特有的分子标志物，选择性地攻击肿瘤细胞，而不伤害正常细胞。这种治疗方式的科学基础在于肿瘤细胞的基因突变、蛋白过表达或信号通路异常，通过特定的药物阻断这些异常信号，抑制肿瘤生长。在胃癌治疗领域，HER2过表达是一个重要的治疗靶点，针对HER2的单克隆抗体药物已在临床中得到广泛应用，并显著提高了HER2阳性胃癌患者的生存率。

HER2是一种生长因子受体蛋白，其过表达与肿瘤细胞的增殖和侵袭性增加有关。HER2靶向疗法通过与HER2蛋白结合，阻止其激活下游信号通路，从而抑制肿瘤生长和扩散。此外，HER2靶向药物还能通过增强免疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击，提高治疗效果。

免疫疗法的科学基础与应用

免疫疗法的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫疗法中的一种重要药物，它们通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞的杀伤功能。在胃癌治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂已显示出较好的疗效，尤其是对于微卫星高度不稳定（MSI-H）的胃癌患者。

MSI-H是指肿瘤细胞中微卫星位点的不稳定性增加，这与肿瘤细胞的免疫逃逸能力降低有关。MSI-H胃癌患者由于肿瘤细胞表面抗原的异常表达，更容易被免疫系统识别和攻击，因此这类患者对免疫疗法的反应性更高。

靶向疗法与免疫疗法的联合治疗潜力

联合应用靶向疗法和免疫疗法，有望进一步提高治疗效果。一方面，靶向药物可能通过改变肿瘤微环境，增强免疫细胞的浸润和活性；另一方面，免疫疗法可能通过增强T细胞的杀伤功能，提高靶向药物的疗效。已有临床研究证实，HER2靶向药物与PD-1抑制剂的联合治疗，在HER2阳性胃癌患者中显示出良好的疗效和安全性。

这种联合治疗策略的潜力在于，靶向药物能够减少肿瘤负荷，创造一个更有利于免疫细胞浸润的微环境；而免疫疗法则能够增强T细胞的活性，提高对肿瘤细胞的识别和攻击能力。这种相互作用可能产生协同效应，使得治疗效果更为显著。

精准医疗指导下的个体化治疗策略

精准医疗是指根据患者的基因、蛋白等分子特征，选择最适合的治疗方案。在胃癌治疗中，通过基因检测、蛋白分析等手段，可以准确识别HER2过表达、PD-L1高表达等靶点，为患者提供个体化的靶向疗法或免疫疗法。精准医疗还可以预测药物的疗效和毒副作用，实现剂量的个体化调整，进一步提高治疗效果和患者生活质量。

精准医疗的应用使得胃癌治疗更加个性化，通过精确识别患者的肿瘤特征，为患者选择最合适的治疗方案。这种策略不仅能够提高治疗效果，还能减少不必要的药物副作用，提高患者的生活质量。

总之，靶向疗法和免疫疗法作为胃癌治疗的新策略，为提高患者生存率和生活质量带来了新的希望。在精准医疗的指导下，个体化治疗策略有望进一步优化这两种疗法的应用，为胃癌患者带来更多的获益。随着更多临床研究的开展和新药物的开发，胃癌治疗的未来将更加光明。

艾罗燕

复旦大学附属中山医院