胰腺癌的化疗与放疗：疗效与挑战

胰腺癌，作为一种侵袭性强、预后差的恶性肿瘤，近年来其发病率的不断上升已对人类健康构成了严重威胁。本文将探讨胰腺癌的治疗新进展，包括早期识别症状、诊断方法以及手术切除、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等治疗策略，并强调多学科综合治疗的重要性，旨在提高患者的生存质量和延长生存时间。

一、胰腺癌的早期识别与诊断 胰腺癌的早期症状较为隐匿，常表现为上腹部不适、消化不良、体重减轻等非特异性症状，这使得许多患者在就诊时疾病已经进展至晚期。胰腺癌的诊断主要依赖于影像学检查，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT），这些检查能够提供肿瘤的位置、大小和是否有远处转移等重要信息。实验室检查中肿瘤标志物CA19-9的测定也是一个关键步骤，尽管其特异性不是绝对的，但在一定程度上可以帮助诊断。在需要时，内镜超声引导下的细针穿刺活检（EUS-FNA）可以提供细胞学证据，从而明确诊断。

二、胰腺癌的治疗策略 1.手术切除：尽管胰腺癌根治性手术切除是唯一可能实现治愈的方法，但由于早期诊断困难，许多患者确诊时已失去手术机会。手术方式包括胰头十二指肠切除术和胰体尾切除术等，术后辅助治疗，尤其是辅助化疗，已被证实可以提高患者的生存率。

2.化疗：对于不可手术切除的局部进展期或转移性胰腺癌患者，化疗成为主要的治疗手段。常用的化疗药物包括吉西他滨、白蛋白紫杉醇、氟尿嘧啶等。近年来，纳米药物和靶向药物等新型化疗药物的研发为胰腺癌的治疗提供了新的治疗思路和希望。

3.放疗：对于部分局部进展期胰腺癌患者，放疗可以作为辅助治疗手段，与化疗联合应用，以提高局部控制率。立体定向放疗和质子治疗等新技术的应用，进一步提升了放疗的疗效和安全性。

4.靶向治疗和免疫治疗：随着对胰腺癌分子分型认识的深入，靶向治疗成为可能。选择性使用靶向药物，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂等，可提高治疗效果。免疫治疗在胰腺癌的治疗中仍处于探索阶段，但已有研究显示免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在部分患者中显示出疗效。

三、多学科综合治疗的重要性 胰腺癌的治疗需要外科、肿瘤内科、放疗科、介入科等多个学科团队的密切合作。通过综合评估患者的病情、体力状况、分子分型等因素，制定个体化的治疗方案，可以提高治疗效果，改善患者预后。

总结而言，胰腺癌的治疗虽然面临诸多挑战，但随着新药物、新技术的研发和应用，其治疗效果有望得到进一步提高。多学科综合治疗模式是胰腺癌治疗的未来发展方向，它有助于提高患者的生存质量和延长生存时间。随着医学研究的不断深入，我们有理由相信，胰腺癌患者的未来将更加光明。

杨世坤

江苏省人民医院