弥漫大B细胞淋巴瘤诊断的活检与免疫组化技术

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型之一，约占所有NHL病例的40%。这种类型的淋巴瘤以快速生长和侵袭性为特点，通常表现为淋巴结肿大和全身症状，如发热、盗汗和体重下降。由于DLBCL的临床表现和生物学行为的多样性，对于DLBCL的准确诊断和分型至关重要，这直接关系到患者的治疗选择和预后评估。

诊断流程

1. 活检技术：

在DLBCL的诊断中，活检扮演着核心角色。淋巴结活检是确诊DLBCL的主要手段。通过细针抽吸或开放活检采集组织样本，病理学家可以观察到淋巴瘤细胞的形态特征。这些细胞通常体积较大，核仁明显，核分裂活跃。此外，活检还可以帮助排除其他类型的淋巴瘤和非淋巴瘤疾病。

2. 免疫组化技术：

免疫组化（IHC）是DLBCL诊断中的另一个关键步骤。通过使用特定抗体标记细胞表面或内部的蛋白质，可以进一步确定细胞的起源和分化状态。对于DLBCL来说，常见的免疫组化标记包括CD20、CD79a（B细胞标记物）、Bcl-2、Bcl-6和MUM1等。这些标记有助于区分DLBCL与其他类型的B细胞淋巴瘤。

分期与预后

分期是评估DLBCL患者病情和制定治疗方案的重要步骤。常用的分期系统包括Ann Arbor分期系统和国际预后指数（IPI）。通过评估肿瘤的侵犯范围、淋巴结受累情况和患者的一般健康状况，医生可以预测患者的预后和治疗反应。分期系统有助于医生了解疾病的扩散程度，并据此制定相应的治疗计划。

治疗策略

DLBCL的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）及其衍生方案。对于特定高风险患者，可能还会考虑加入利妥昔单抗等靶向治疗药物。近年来，随着免疫治疗和细胞治疗的进展，新疗法如CAR-T细胞疗法为DLBCL的治疗提供了新的选择。这些新疗法通过激活或增强患者的免疫系统，以识别和攻击淋巴瘤细胞，展现出了治疗DLBCL的潜力。

患者教育与心理支持

患者在治疗过程中的教育和心理支持同样重要。通过提供疾病信息、治疗选择和副作用管理的知识，可以帮助患者更好地理解自己的病情，减少焦虑和抑郁情绪，提高治疗依从性和生活质量。患者教育不仅包括对疾病本身的了解，还应涵盖治疗过程中可能出现的并发症和应对策略，以及如何保持健康的生活方式。

结语

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断依赖于活检和免疫组化技术，准确的分期和治疗选择对患者的预后至关重要。随着新疗法的不断涌现，DLBCL的治疗前景正变得更加乐观。患者和医疗团队之间的沟通是治疗成功的关键，通过共享信息和建立信任，可以共同面对这一挑战，提高治疗效果和患者的生活质量。

郑永亮

井冈山学院附属医院