预防胃癌：幽门螺杆菌的科学识别与管理

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称HP）是一种螺旋形、微需氧的细菌，它能够定植于人体胃黏膜，引起慢性胃炎、消化性溃疡等疾病，并与胃癌的发生有着密切的关系。本文将探讨HP感染的识别、管理以及预防胃癌的科学方法。

幽门螺杆菌感染的识别

HP感染的识别通常依赖于实验室检测，包括呼气试验、血清学试验、粪便抗原检测和胃黏膜活检等。呼气试验因其无创性和准确性而广泛使用。血清学试验能够检测到HP的抗体，但无法区分当前感染与既往感染。粪便抗原检测则适合大规模人群筛查。胃黏膜活检是金标准，可直接检测到HP的存在。

HP感染的诊断方法各有优缺点。呼气试验具有较高的准确性和可操作性，但可能受到药物干扰。血清学试验操作简便，但无法区分感染状态，只能作为初步筛查。粪便抗原检测适合大规模人群筛查，但可能受到其他胃肠道疾病的影响。胃黏膜活检是诊断HP感染的金标准，但属于侵入性检查，存在一定风险。

除了实验室检测外，HP感染的诊断还需结合临床症状和体征。HP感染可引起上腹痛、反酸、嗳气、食欲不振等消化不良症状，部分患者可无症状。胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎症表现。HP感染的诊断需要综合实验室检测和临床资料，以提高诊断的准确性。

HP感染的管理

科学管理HP感染是预防胃癌的关键。根除HP感染的治疗方案通常包括两种抗生素联合质子泵抑制剂（PPI）和铋剂，疗程一般为10至14天。根除治疗后，需要通过呼气试验或粪便抗原检测来确认HP是否已被成功根除。

HP感染的根除治疗需要遵循个体化原则。抗生素的选择应根据患者的耐药情况、肝肾功能等因素综合考虑。PPI的选择应根据其抑酸效果和药物相互作用。铋剂的使用应严格掌握剂量和疗程，以减少不良反应。根除治疗期间，患者需要遵医嘱服药，定期复查，以评估治疗效果。

根除HP感染后，患者仍需定期随访。部分患者可能存在HP再感染的风险，需要定期进行HP检测。对于根除失败的患者，需要分析失败原因，调整治疗方案，必要时可进行二线治疗。对于合并胃黏膜病变的患者，需要进行相应的内镜治疗和药物治疗，以降低胃癌发生风险。

预防胃癌的综合措施

除了根除HP感染外，预防胃癌还需采取综合措施。包括：

饮食调整：减少高盐、腌制食品的摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。高盐饮食可损伤胃黏膜，促进HP感染和胃癌的发生。腌制食品中含亚硝酸盐，可在体内转化为亚硝胺，具有致癌作用。新鲜蔬菜和水果中富含维生素C、E等抗氧化剂，可降低胃癌风险。

生活方式改变：戒烟、限酒，保持规律的饮食习惯。吸烟和饮酒可损伤胃黏膜，增加胃癌风险。不规律的饮食习惯可导致胃酸分泌紊乱，促进HP感染和胃癌的发生。保持健康的生活方式，可降低胃癌风险。

定期体检：对于高风险人群，定期进行胃镜检查，以便早期发现胃癌。高风险人群包括HP感染者、有胃癌家族史者、有胃溃疡病史者等。定期胃镜检查可提高胃癌的早期诊断率，改善预后。

遗传咨询：对于有胃癌家族史的人群，遗传咨询和基因检测可能有助于早期识别风险。部分胃癌的发生与遗传因素有关，如遗传性弥漫性胃癌等。遗传咨询和基因检测可帮助高风险人群了解自己的遗传风险，采取相应的预防措施。

结论

幽门螺杆菌感染是胃癌发生的一个重要危险因素。通过科学识别和管理HP感染，结合胃癌综合预防措施，可以显著降低胃癌的发生率和死亡率，提高患者的生存率。公众应提高对HP感染的认识，积极采取预防措施，以减少胃癌的负担。医务人员也应加强对HP感染的诊断和治疗，提高胃癌的防治水平。通过全社会的共同努力，我们有望在未来降低胃癌的疾病负担，提高人民的健康水平。

蔡秀琴

中山大学附属第一医院东院