继发性高胆固醇血症：疾病与药物的影响

高胆固醇血症是一种普遍存在的代谢性疾病，其核心特征在于血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平异常升高。在中国，根据诊断指南，当个体的空腹血清总胆固醇水平达到或超过5.72 mmol/L（220 mg/dL）时，即可被诊断为高胆固醇血症。LDL-C，常被称作“坏胆固醇”，在总胆固醇中占据60%至70%的比例，是动脉粥样硬化的主要致病因子，其升高是评估心血管疾病风险的重要指标。血脂水平的评估通常需要结合高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯等其他参数。

胆固醇代谢是一个复杂的过程，受多种因素影响，包括遗传、年龄、性别、饮食习惯、运动量、慢性疾病以及药物使用等。这些因素共同作用于胆固醇的合成、代谢和排泄过程，决定了个体的胆固醇水平。

高胆固醇血症的分类依据发病机制不同而有所区别，主要分为原发性和继发性两大类。原发性高胆固醇血症通常由遗传因素引起，如家族性高胆固醇血症（FH），这类患者因LDL受体基因突变导致LDL-C清除障碍，表现为LDL-C水平显著升高，常伴有皮肤黄色瘤和早发冠心病等临床表现。多因素性高胆固醇血症则是遗传易感性与不良生活方式共同作用的结果。

继发性高胆固醇血症则是由其他疾病或药物引起的胆固醇水平升高。一些常见的疾病包括甲状腺功能减退、肾病综合征和胆汁淤积性肝病等。此外，长期使用某些药物，如糖皮质激素、抗精神病药物等，也可能引起胆固醇水平的升高。

高胆固醇血症的临床意义在于它与多种心血管疾病的发病风险密切相关。胆固醇在动脉壁的沉积可形成粥样硬化斑块，导致血管狭窄和僵硬，从而引发冠心病、心肌梗死和脑卒中等缺血性心脑血管疾病。同时，高胆固醇血症还可能引起高血压和胰腺炎等其他并发症。

值得注意的是，许多高胆固醇血症患者并无明显症状，部分患者可能出现黄色瘤、角膜弓等体征，或有早发心血管病的家族史。因此，定期的血脂检测对于早期识别和干预高胆固醇血症至关重要。通过控制饮食、增加运动、药物治疗以及必要时的手术治疗，可以有效降低LDL-C水平，减少心血管疾病的风险。

对于高胆固醇血症的管理，关键在于生活方式的调整和药物治疗的合理应用。饮食方面，建议减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加富含纤维的食物，如全谷物、水果和蔬菜。运动方面，建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动，以增强心血管健康。药物治疗方面，他汀类药物是降低LDL-C水平的一线药物，对于不能通过生活方式改变达到目标的患者，可以考虑药物治疗。在某些情况下，如家族性高胆固醇血症，可能需要更激进的治疗方法，如脂蛋白脂酶注射或手术治疗。

总之，高胆固醇血症是一个需要综合管理的疾病，通过早期诊断、生活方式调整和适当的药物治疗，可以有效控制胆固醇水平，降低心血管疾病的风险。公众应提高对高胆固醇血症的认识，积极参与健康管理，以维护个人和公共健康。

苏永军

海城市中心医院