肿瘤免疫治疗：肝肾功能损害的预防与管理

肿瘤免疫治疗作为一种创新的治疗手段，已经成为现代医学领域中不可忽视的肿瘤治疗策略之一。它通过激活或增强患者自身的免疫系统，帮助识别并攻击肿瘤细胞，从而显示出了显著的疗效。然而，伴随其疗效而来的是一系列不良反应，其中肝肾功能损害尤其值得关注。本文将探讨肿瘤免疫治疗中肝肾功能损害的预防与管理策略，旨在为临床合理用药提供指导。

免疫治疗相关的不良反应涵盖了多个系统，包括骨髓抑制、消化道反应，以及备受关注的肝肾功能损害。肝肾功能损害不仅影响患者的生活质量，还可能限制治疗方案的选择，甚至危及患者生命。因此，对于这些不良反应的及时识别与处理显得尤为重要。

在预防和管理免疫治疗相关的肝肾功能损害方面，个体化治疗是核心。医生需要综合考虑患者的肝肾功能状况、肿瘤的类型和分期、以及其他相关因素，来制定适宜的免疫治疗方案。例如，对于已经存在肝肾功能不全的患者，可能需要选择对肝肾功能影响较小的药物，或者调整药物剂量。

在治疗过程中，密切监测患者的肝肾功能指标是预防肝肾功能损害的关键步骤。通过定期检测肝功能和肾功能的相关指标，如转氨酶、胆红素、肌酐和尿素氮等，医生可以及时发现异常并作出相应的治疗方案调整。一旦发现异常，应迅速采取行动，包括但不限于减少药物剂量、更换药物或暂时停药，以减轻对肝肾的损害。

此外，药物剂量的调整也是降低免疫治疗相关肝肾功能损害风险的重要措施。对于肝肾功能不全的患者，适当减少药物剂量，可以有效降低不良反应的风险。同时，可以考虑使用预防性药物，如肝保护剂和肾脏保护剂，以减少治疗过程中对肝肾的潜在损害。

支持性治疗在免疫治疗中同样扮演着重要角色。当患者出现肝肾功能损害时，及时给予支持性治疗，如营养补充、维持水电解质平衡等，不仅可以减轻症状，还能改善患者的生活质量，帮助他们更好地耐受治疗。

定期监测是及时发现和处理免疫治疗相关不良反应的关键。建议在免疫治疗前、治疗中及治疗后，定期检测患者的肝肾功能指标，以评估免疫治疗的安全性和有效性。一旦发现异常，应立即调整治疗方案，必要时可考虑停药或更换治疗方案。

综合运用个体化治疗、药物剂量调整、预防性用药、支持性治疗和定期监测等策略，可以有效降低免疫治疗相关不良反应的风险，提高肿瘤治疗的安全性和有效性。这对于医生来说是一项挑战，但也是提高患者治疗效果和生活质量的重要途径。通过不断优化治疗方案和监测策略，我们有望在未来进一步减少免疫治疗带来的肝肾功能损害，为患者提供更加安全有效的治疗选择。

在临床实践中，医生还应关注患者的心理状态和生活质量，因为这些因素也会影响治疗效果和患者对治疗的依从性。患者教育同样重要，应向患者详细解释免疫治疗的可能效果和潜在风险，以及如何管理可能出现的不良反应。通过全面的患者管理，可以提高治疗的整体效果，降低不良反应的发生，最终实现患者生存期的延长和生活质量的提高。

总之，肿瘤免疫治疗中肝肾功能损害的预防与管理是一个复杂而多维的问题。通过个体化治疗、药物剂量调整、预防性用药、支持性治疗和定期监测等综合策略，可以有效降低免疫治疗相关不良反应的风险，提高肿瘤治疗的安全性和有效性。这对于医生来说是一项挑战，但也是提高患者治疗效果和生活质量的重要途径。通过不断优化治疗方案和监测策略，我们有望在未来进一步减少免疫治疗带来的肝肾功能损害，为患者提供更加安全有效的治疗选择。

顾晓怡

东南大学附属中大医院