膜性肾病诊断必知：尿蛋白定量与血生化检查的科学指南

膜性肾病是一种以肾小球基底膜损伤为特点的肾小球疾病，对患者的健康构成严重威胁。本文将深入探讨尿蛋白定量和血生化检查在诊断膜性肾病中的重要性，并讨论合理用药的原则和非药物治疗的重要性。

尿蛋白定量的重要性

尿蛋白定量是评估肾脏损伤程度的关键指标。在膜性肾病中，肾小球基底膜的病理变化导致大分子蛋白质，尤其是白蛋白，从血液中渗入尿液。通过24小时尿蛋白定量可以精确测量尿液中的蛋白质总量，进而评估肾脏的过滤功能。在正常生理状态下，24小时尿蛋白定量应低于150mg。然而，在膜性肾病患者中，这一数值可能显著升高，达到几克甚至更多，这不仅反映了肾脏损伤的程度，也提示了疾病活动性。尿蛋白的大量丢失会导致低蛋白血症，引起水肿、高脂血症等一系列临床表现。

血生化检查的作用

血生化检查包括血清肌酐、尿素氮、血尿酸和电解质水平等指标，这些指标能够综合反映肾功能的状况。在膜性肾病中，血清肌酐和尿素氮水平升高常意味着肾小球滤过率下降，这是肾功能不全的早期标志。血尿酸水平的升高可能与肾脏排泄功能受损相关，而电解质水平的改变可能影响心脏和神经肌肉功能。血生化检查有助于评估肾脏损伤的程度，监测肾功能变化，指导治疗方案的调整。

合理用药原则

合理用药是治疗膜性肾病的重要方面。免疫抑制剂作为治疗膜性肾病的主要药物之一，通过抑制免疫系统的过度反应来减轻肾脏炎症。常见的免疫抑制剂包括环磷酰胺、泼尼松和环孢素等。这些药物虽然疗效显著，但也可能带来感染、高血压和骨髓抑制等副作用，因此必须在医生的指导下谨慎使用。用药过程中需要定期监测血药浓度、血常规、肝肾功能等指标，以评估疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB类药物）是另一类治疗膜性肾病的常用药物。它们通过降低血管紧张素II的水平，减少肾脏的炎症和压力，从而保护肾功能。这些药物常被用作辅助治疗，尤其是在控制高血压和减少尿蛋白方面效果显著。ACEI/ARB类药物可以降低蛋白尿，延缓肾功能进展，改善患者预后。用药时需注意监测血压、肾功能和电解质水平，避免低血压、高钾血症等不良反应。

非药物治疗的重要性

除了药物治疗外，非药物治疗同样不容忽视。包括低盐饮食、控制体重、戒烟限酒等生活方式的调整，对于减轻肾脏负担、延缓疾病进展具有重要意义。低盐饮食有助于控制血压和水肿，减轻肾脏负荷。控制体重可以降低胰岛素抵抗，改善代谢紊乱。戒烟限酒可以减少心血管疾病的风险，保护肾脏功能。这些措施有助于改善患者的总体健康状况，降低膜性肾病的进展风险。

总结

总结来说，尿蛋白定量和血生化检查是诊断膜性肾病的重要手段，而合理用药和非药物治疗则是治疗的关键。患者应在医生的指导下，根据自身情况选择合适的治疗方案，以达到最佳治疗效果。通过综合治疗，膜性肾病患者有望改善生活质量，减少疾病对健康的影响。正确的诊断和治疗策略对于改善膜性肾病患者的预后至关重要。患者和医生应共同努力，采取多学科综合治疗的方法，以期达到最佳的治疗效果。定期随访、监测病情变化对于评估疗效和调整治疗方案非常重要。只有医患双方密切合作，遵循科学规范的治疗原则，才能有效控制膜性肾病，改善患者的长期预后。

王明奡

哈尔滨医科大学附属第一医院